MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA. Ley 26682.

Ley 26682

 

CAPÍTULO I - DISPOSICIONES GENERALES

 

ARTÍCULO 1º.- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS) contemplados en las Leyes 23.660 y 23.661.Quedan excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones; y obras sociales sindicales.

ARTÍCULO 2º.- Definición. A los efectos de la presente ley se consideran Empresas de Medicina Prepaga a toda persona física o jurídica, cualquiera sea el tipo, figura jurídica y denominación que adopten cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa.

 

ARTÍCULO 3º.- Limitaciones. No pueden desempeñarse como titulares, fundadores, directores, administradores, miembros de los consejos de vigilancia, síndicos, liquidadores o gerentes de las entidades comprendidas en esta ley:

1) Los afectados por las inhabilidades e incompatibilidades establecidas por el artículo 264 de la Ley 19.550;

2) Los inhabilitados judicialmente para ejercer cargos públicos;

3) Quienes por sentencia firme hubieran sido declarados responsables de irregularidades en el gobierno o administración de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley.

 

CAPÍTULO II

DE LA AUTORIDAD DE APLICACIÓN.

 

ARTÍCULO 4º.- Autoridad de Aplicación. Es Autoridad de Aplicación de la presente ley el Ministerio de Salud de la Nación. En lo que respecta a la relación de consumo y a la defensa de la competencia serán autoridades de aplicación las establecidas en las Leyes 24.240 y 25.156 y sus modificatorias, según corresponda.

 

ARTÍCULO 5º.- Objetivos y Funciones. Son objetivos y funciones de la Autoridad de Aplicación:

a) Fiscalizar el cumplimiento de la presente ley y sus reglamentaciones en coordinación con las autoridades sanitarias de cada jurisdicción;

b) Crear y mantener actualizado el Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y el Padrón Nacional de Usuarios, al solo efecto de ser utilizado por el sistema público de salud, en lo referente a la aplicación de la presente ley, no debiendo en ningún caso contener datos que puedan afectar el derecho a la intimidad;

c) Determinar las condiciones técnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestión y prestacional, así como los recaudos formales exigibles a las entidades para su inscripción en el Registro previsto en el inciso anterior, garantizando la libre competencia y el acceso al mercado, de modo de no generar perjuicios para el interés económico general;

d) Fiscalizar el cumplimiento, por parte de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, de las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) y de cualquier otra que se hubiere incorporado al contrato suscripto;

e) Otorgar la autorización para funcionar a los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, evaluando las características de los programas de salud, los antecedentes y responsabilidad de los solicitantes o miembros del órgano de administración y los requisitos previstos en el inciso c);

f) Autorizar y fiscalizar los modelos de contratos que celebren los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios en todas las modalidades de contratación y planes, en los términos del artículo 8º de la presente ley;

g) Autorizar en los términos de la presente ley y revisar los valores de las cuotas y sus modificaciones que propusieren los sujetos comprendidos en su artículo 1º;

h) Fiscalizar el pago de las prestaciones realizadas y facturadas por Hospitales Públicos u otros efectores del sector público nacional, provincial o municipal, de acuerdo a los valores establecidos por la normativa vigente;

i) Implementar los mecanismos necesarios en cada jurisdicción, para garantizar la disponibilidad de información actualizada y necesaria para que las personas puedan consultar y decidir sobre las entidades inscriptas en el Registro, sus condiciones y planes de los servicios brindados por cada una de ellas, como así también sobre aspectos referidos a su efectivo cumplimiento;

j) Disponer de los mecanismos necesarios en cada jurisdicción para recibir los reclamos efectuados por usuarios y prestadores del sistema, referidos a condiciones de atención, funcionamiento de los servicios e incumplimientos;

k) Establecer un sistema de categorización y acreditación de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley así como los establecimientos y prestadores propios o contratados evaluando estructuras, procedimientos y resultados;

l) Requerir periódicamente con carácter de declaración jurada a los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley informes demográficos, epidemiológicos, prestacionales y económico-financieros, sin perjuicio de lo establecido por la Ley 19.550;

m) Transferir en caso de quiebra, cierre o cesación de actividades de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley la cobertura de salud con sus afiliados a otros prestadores inscriptos en el Registro que cuenten con similar modalidad de cobertura de salud y cuota. La transferencia se acordará en el marco del Consejo Permanente de Concertación definido en el artículo 27 de la presente ley y se realizará respetando criterios de distribución proporcional según cálculo actuarial, debiendo contar con el consentimiento del usuario.

ARTÍCULO 6º.- Comisión Permanente. Créase como órgano de articulación de las funciones fijadas en la presente ley una Comisión Permanente que estará constituida por tres (3) representantes del Ministerio de Salud y tres (3) del Ministerio de Economía y Finanzas Públicas.

 

CAPÍTULO III

DE LAS PRESTACIONES

 

ARTÍCULO 7º.- Obligación. Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para personas con discapacidad prevista en la Ley 24.901 y sus modificatorias.

Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley sólo pueden ofrecer planes de coberturas parciales en:

 

a) Servicios odontológicos exclusivamente;

 

b) Servicios de emergencias médicas y traslados sanitarios de personas;

 

c) Aquellos que desarrollen su actividad en una única y determinada localidad, con un padrón de usuarios inferior a cinco mil.

 

La Autoridad de Aplicación podrá proponer nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la Comisión Permanente prevista en el artículo 6º de la presente ley.

Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad de Aplicación.

En todos los planes de cobertura médico-asistencial y en los de cobertura parcial, la información a los usuarios debe explicitar fehacientemente las prestaciones que cubre y las que no están incluidas.

En todos los casos la prescripción de medicamentos debe realizarse conforme la Ley 25.649.

 

 

CAPÍTULO IV

DE LOS CONTRATOS

 

ARTÍCULO 8º.- Modelos. Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley sólo pueden utilizar modelos de contratos previamente autorizados por la Autoridad de Aplicación.

 

ARTÍCULO 9º.- Rescisión. Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato celebrado, sin limitación y sin penalidad alguna, debiendo notificar fehacientemente esta decisión a la otra parte con treinta (30) días de anticipación. Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley sólo pueden rescindir el contrato con el usuario cuando incurra, como mínimo, en la falta de pago de tres (3) cuotas consecutivas o cuando el usuario haya falseado la declaración jurada. En caso de falta de pago, transcurrido el término impago establecido y previo a la rescisión, los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley deben comunicar en forma fehaciente al usuario la constitución en mora intimando a la regularización dentro del término de diez (10) días.

 

ARTÍCULO 10.- Carencias y Declaración Jurada. Los contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación. Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación.

ARTÍCULO 11.- Admisión Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisión.

ARTÍCULO 12.- Personas Mayores de 65 Años. En el caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65) años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios.

A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) años que tengan una antigüedad mayor a diez (10) años en uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad.

ARTÍCULO 13.- Fallecimiento del Titular. El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los derechos de su grupo familiar integrantes del contrato.

ARTÍCULO 14.- Cobertura del Grupo Familiar.

a) Se entiende por grupo familiar primario el integrado por el cónyuge del afiliado titular, los hijos solteros hasta los veintiún (21) años, no emancipados por habilitación de edad o ejercicio de actividad profesional, comercial o laboral, los hijos solteros mayores de veintiún (21) años y hasta los veinticinco (25) años inclusive, que estén a exclusivo cargo del afiliado titular que cursen estudios regulares oficialmente reconocidos por la autoridad pertinente, los hijos incapacitados y a cargo del afiliado titular, mayores de veintiún (21) años, los hijos del cónyuge, los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa, que reúnan los requisitos establecidos en este inciso;

b) La persona que conviva con el afiliado titular en unión de hecho, sea o no de distinto sexo y sus hijos, según la acreditación que determine la reglamentación.

Las prestaciones no serán limitadas en ningún caso por enfermedades preexistentes ni por períodos de carencia ni pueden dar lugar a cuotas diferenciadas.

ARTÍCULO 15.- Contratación Corporativa. El usuario adherido por contratación grupal o corporativa que hubiese cesado su relación laboral o vínculo con la empresa que realizó el contrato con uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley tiene derecho a la continuidad con su antigüedad reconocida en alguno de los planes de uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, si lo solicita en el plazo de sesenta (60) días desde el cese de su relación laboral o vínculo con la empresa o entidad corporativa en la que se desempeñaba. El sujeto comprendido en el artículo 1º de la presente ley debe mantener la prestación del Plan hasta el vencimiento del plazo de sesenta (60) días.

ARTÍCULO 16.- Contratos Vigentes. La entrada en vigor de la presente no puede generar ningún tipo de menoscabo a la situación de los usuarios con contratos vigentes.

ARTÍCULO 17.- Cuotas de Planes. La Autoridad de Aplicación fiscalizará y garantizará la razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales.

La Autoridad de Aplicación autorizará el aumento de las cuotas cuando el mismo esté fundado en variaciones de la estructura de costos y razonable cálculo actuarial de riesgos.

Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley pueden establecer precios diferenciales para los planes

CD-137/10

prestacionales, al momento de su contratación, según franjas etarias con una variación máxima de tres (3) veces entre el precio de la primera y la última franja etaria.

CAPÍTULO V

DE LOS PRESTADORES

ARTÍCULO 18.- Aranceles. La Autoridad de Aplicación debe fijar los aranceles mínimos obligatorios que aseguren el desempeño eficiente de los prestadores públicos y privados. La falta de cumplimiento de aranceles o la mora en el pago a los prestadores hace pasibles a los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley de las sanciones previstas en el artículo 24 de la presente.

ARTÍCULO 19.- Modelos de Contrato. Los modelos de contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los prestadores deben adecuarse a los modelos que establezca la Autoridad de Aplicación.

CAPÍTULO VI

DE LAS OBLIGACIONES

ARTÍCULO 20.- Hospitales Públicos. Aunque no mediare convenio previo, los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley deben abonar al hospital público u otros efectores del sector público nacional, provincial o municipal, y las de la Seguridad Social, las prestaciones efectuadas y facturadas, de acuerdo a los valores establecidos por la Superintendencia de Servicios de Salud para los Agentes del Seguro de Salud.

Las mismas deben contar con la correspondiente validación de acuerdo a lo establecido en la reglamentación.

Quedan expresamente exceptuadas de autorización o validación previa, las situaciones de urgencia o emergencia de salud de los usuarios, en que se procederá a la atención del paciente, teniendo un plazo de tres (3) días para su validación posterior.

En caso de rechazo controvertido de una prestación efectuada por un hospital público u otro efector, puede requerirse la intervención de la Autoridad de Aplicación.

ARTÍCULO 21.- Capital Mínimo. Las Empresas de Medicina Prepaga que actúen como entidades de cobertura para la atención de la salud deben constituir y mantener un Capital Mínimo, que es fijado por la Autoridad de Aplicación.

Los Agentes de Seguro de Salud a que se refiere el artículo 1º de la presente ley se rigen, en este aspecto, por las resoluciones que emanen de la Autoridad de Aplicación.

ARTÍCULO 22.- Información Patrimonial y Contable. Los Agentes del Seguro de Salud que comercialicen planes de adhesión voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios deben llevar un sistema diferenciado de información patrimonial y contable de registros con fines de fiscalización y control de las contribuciones, aportes y recursos de otra naturaleza previstos por las Leyes 23.660 y 23.661.

ARTÍCULO 23.- Planes de Adhesión y Fondo Solidario de Redistribución. Por los planes de adhesión voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud no se realizarán aportes al Fondo Solidario de Redistribución ni se recibirán reintegros ni otro tipo de aportes por parte de la Administración de Programas Especiales.

CAPÍTULO VII

DE LAS SANCIONES

ARTÍCULO 24.- Sanciones. Toda infracción a la presente ley será sancionada por la Autoridad de Aplicación conforme a lo siguiente:

a) Apercibimiento;

b) Multa cuyo valor mínimo es equivalente al valor de tres cuotas que comercialice el infractor y el valor máximo no podrá superar el TREINTA POR CIENTO (30%) de la facturación del ejercicio anterior;

c) Cancelación de la inscripción en el Registro. Esta sanción sólo puede ser aplicada, en caso de gravedad extrema y reincidencia.

A los fines de la sustanciación del sumario será aplicable la Ley 19.549 de procedimientos administrativos.

Toda sanción puede ser apelada ante la Cámara Nacional de Apelaciones en lo Contencioso Administrativo Federal. El recurso deberá interponerse y fundarse dentro del plazo de diez (10) días hábiles de notificada ante la autoridad que dictó la resolución, quien remitirá las actuaciones al tribunal competente sin más trámite.

Sin perjuicio de la sanción que se imponga, el sujeto obligado debe brindar la prestación requerida con carácter urgente.

CAPÍTULO VIII

DEL FINANCIAMIENTO

ARTÍCULO 25.- Recursos. Los recursos del Ministerio de Salud con relación a la presente ley, están constituidos por:

a) Una matrícula anual abonada por cada entidad, cuyo monto será fijado por la reglamentación;

b) Las multas abonadas por los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley a la Autoridad de Aplicación;

c) Las donaciones, legados y subsidios que reciba;

d) Todo otro ingreso compatible con su naturaleza y fines.

CAPÍTULO IX

DISPOSICIONES ESPECIALES

ARTÍCULO 26.- Derecho de los Usuarios. Sin perjuicio de los que establezcan las demás normas de aplicación, los usuarios gozan de los siguientes derechos:

a) Derecho a las prestaciones de emergencia: los usuarios tienen derecho, en caso de duda, a recibir las prestaciones de emergencia, correspondiendo en forma posterior resolver si se encuentran cubiertas por el plan contratado;

b) Derecho a la equivalencia: los usuarios tienen derecho a una adecuada equivalencia de la calidad de los servicios contratados durante toda la relación contractual.

ARTÍCULO 27.- Créase como órgano consultivo un Consejo Permanente de Concertación, integrado ad-honorem por representantes del Ministerio de Salud, de la Autoridad de Aplicación de la Ley 24.240, de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, de los usuarios y de las entidades representativas de los prestadores en el ámbito nacional o provincial o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

El Ministerio de Salud dictará el reglamento de funcionamiento del citado consejo.

ARTÍCULO 28.- Orden Público. La presente ley es de orden público, rige en todo el territorio nacional y entrará en vigencia a partir de su publicación en el Boletín Oficial.

ARTÍCULO 29.- Reglamentación. El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente ley dentro de los ciento veinte (120) días a partir de su publicación.

ARTÍCULO 30.- Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley tendrán un plazo de ciento ochenta (180) días a partir de la publicación de la presente para la adaptación al presente marco normativo.

ARTÍCULO 31.- Comuníquese al Poder Ejecutivo.”

DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES, A LOS CUATRO DIAS DEL MES DE MAYO DEL AÑO DOS MIL ONCE.

Autores: GORBACZ Y OTROS; VACA NARVAJA Y OTROS

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Detalles del Proyecto final aprobado el 04/05/2011 con cambios introducidos por el Senado:

Contempla que los usuarios podrán rescindir “en cualquier momento el contrato celebrado, sin limitación y sin penalidad alguna” y establece que “la edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisión”.

Estos son los puntos salientes de la norma de 31 artículos aprobada por la cámara baja por 190 votos favorables:

- El proyecto tiene por objeto “establecer el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga”. Quedan excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones y obras sociales sindicales.

- Se denomina “empresas de Medicina Prepaga a toda persona física o jurídica, cualquiera sea el tipo, figura jurídica y denominación que adopten cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa”.

- Las empresas “deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio, vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para personas con discapacidad prevista en la Ley 24.901 y sus modificatorias”.

- Las empresas sólo pueden ofrecer planes de coberturas parciales en: Servicios odontológicos exclusivamente; Servicios de emergencias médicas y traslados sanitarios de personas; y aquellas empresas que desarrollen su actividad en una única y determinada localidad, con un padrón de usuarios inferior a cinco mil.

- La Autoridad de Aplicación será el Ministerio de Salud, que debe “autorizar y fiscalizar los modelos de contratos que celebren” las empresas de medicina prepaga “y los usuarios en todas las modalidades de contratación y planes”.

- Los usuarios “pueden rescindir en cualquier momento el contrato celebrado, sin limitación y sin penalidad alguna, debiendo notificar fehacientemente esta decisión a la otra parte con 30 días de anticipación. En caso de falta de pago, las empresas deben comunicar en forma fehaciente al usuario la constitución en mora intimando a la regularización dentro del término de 10 días.

- Los contratos entre las empresas y los usuarios “no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación”.

- “Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación”.

- “La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisión”. “En el caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65) años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios”.

- A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) años que tengan una antigüedad mayor a diez (10) años, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad. – El fallecimiento del titular “no implica la caducidad de los derechos de su grupo familiar integrantes del contrato”.

- La Autoridad de Aplicación “debe fijar los aranceles mínimos obligatorios que aseguren el desempeño eficiente de los prestadores públicos y privados”.

- La falta de cumplimiento de las disposiciones incluidas en la ley implicarán sanciones de la Autoridad de Aplicación que incluyen: Apercibimiento; Multa cuyo valor mínimo es equivalente al valor de tres cuotas que comercialice el infractor y el valor máximo no podrá superar el 30 % de la facturación del ejercicio anterior y la cancelación de la inscripción en el Registro, en caso de gravedad extrema y reincidencia.

Abogados en castelar, ituzaingo, haedo, moron. Estudio jurídico Dva

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204 respuestas a MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA. Ley 26682.

  1. luis alfredo sanchez dijo:

    me parece muy buena esta norma que acaba de entrar en vigencia .
    quisiera saber cual es el organismo que regula a la obra social i.o.m.a ? ya que la superintencia de la salud no lo hace , muchas gracias

  2. Maria dijo:

    Yo estoy embarazada de cuatro meses, cuando me entere que lo estaba averigue en las prepagas para entrar y la mayoria no me aceptaron, pude entrar en una (mutual) que me cubre toda la atencion durante el embarazo pero no el parto, el mismo lo debo pagar aparte. ¿Que sucederia si ahora quiero entrar a una prepaga, me cubriria el parto gracias a la nueva Ley?

    • dvabrile dijo:

      No te pueden negar la admisión:

      La solución esta en el art 10 de la Ley

      Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación. (conf. Art. 10)

      Si bien el embarazo no es una enfermedad, sino un “estado de salud no patologico medicalizado, es asimilable y cae en el art 10.

      Solucion al problema,

      Primero la via Extrajudicial, Se manda Nota fundada en Derecho y Carta Documento bajo apercibimiento de denuncia en superintendencia , Daños y Perjuicios y Amparo. Intervenimos telefónicamente con Legales de la Prepaga para llegar a un acuerdo.
      2) Denuncia en el ministerio de salud de la nacion ( organo de control y aplicación de la ley) Solicitando La inhabilitacion de Matricula y Multas, establecidas en LMP, es un proceso donde habrá que agregar pruebas para que le apliquen las multas. Lo puede hacer el particular o lo hacemos desde el estudio.
      3) AMPARO , via mas idónea cuando estamos apurados, (se pagan en Cuotas, el valor depende de cada caso en particular)

      Para profundizar sobre el tema llamar al Estudio juridico Dva 46270825

      Dr Damian G Villa Abrille (UBA)

  3. Guillermo Abi dijo:

    Esto mas que un comentario es una pregunta.
    En varios articulos de la prensa, con respecto al articulo 12, dicen que con respecto a los mayores de 65 años no se permite a la prepaga rechazar la afiliación pero autoriza a cobrar una cuota más cara, si esos afiliados tienen menos de 10 años de antigüedad en la prepaga”.
    Al respecto, el articulo 12 de la ley dice (textual): “A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) años que tengan una antigüedad mayor a diez (10) años en uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad”.
    O sea, la ley habla de uno de los sujetos comprendidos en el articulo 1°, o sea, una de las empresas que integran el sistema.
    Concretamente la pregunta es: Una persona tiene 64 años y hace mas de 10 años que es asociado a una empresa de medicina prepaga. No esta conforme con el servicio que recibe y cambia de prestador. Este nuevo prestador puede subirle la cuota cuando cumpla 65 años? O no corresponde porque la persona en cuestion ya tiene mas de 10 años de antiguedad en “uno de los sujetos comprendidos en el articulo 1° de la ley”?

  4. abel diacovetzky dijo:

    por la presente quiero dejar como comentario que me han aumentado la cuota de la empresa SWISS MEDICAL S.A. en un 80% por el solo hecho de que mi mujer cumplio los 61 años sin ningun previo aviso y haciendo caso omiso de la nueva ley aprobada por el CONGRESO DE LA NACION.-

    • dvabrile dijo:

      La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisión, (conf. art. 11) y, en el caso de las personas mayores de sesenta y cinco años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios, pero, a los usuarios mayores a sesenta y cinco años que tengan una antigüedad mayor a diez años en uno de los sujetos comprendidos en el art. 1 de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad. (conf. art. 12)

    • dvabrile dijo:

      Puede oponerse con fundamento en la nueva ley y jurisprudencia

      El porcentaje de aumento debe estar aprobado por la autoridad de aplicacion, y no va a ser del 80 %

      la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios,

      Si la antiguedad es mas de 10 años no se le puede aplicar el aumento en razon de la edad

      los usuarios mayores a sesenta y cinco años que tengan una antigüedad mayor a diez años en uno de los sujetos comprendidos en el art. 1 de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad. (conf. art. 12)

      Estudio juridico Dva Sarmiento 2354 Castelar.46270825

    • Ester dijo:

      A mi me ocurrió exactamente lo mismo, acabo de cumplir 61 y me han aumentado de 1000 a 1800. Creo que voy a mandar una carta documento fundada en la nueva ley, tengo el caso de un conocido que tuvo similar problema con swiss medical y mandó carta documento y solucionó su problema

  5. Martin dijo:

    Mi comentario es el siguiente, el Hospital Italiano, tiene como propaganda, que: permite el ingreso a personas de hasta 85 años de edad; Motivo por el cual solicite el ingreso de mi madre de 81 años de edad, previo exámenes médicos y de laboratorio, a saber: ecodopler cardiaco, curva de glucemia, hemogramas, colesterol, mamografías, eritrocedimentación, realizados todos en dicho nosocomio, que en caso de ser admitida, reintegrarían dichos costos, no obstante ello y habiendo entrado en vigencia el marco regulatorio de la medicina prepaga por ley 26.682, es rechazada por darle en la curva de glucemia, la glucosa (120 minutos) 238 mg/dl, Atento a ello remití nota al director del Hospital, para que se me hiciera entrega de la historia clínica de mi madre y del informe fundado del auditor que rechazo el ingreso, obteniendo como respuesta la entrega de la historia clínica, pero no del informe fundado y firmado por el auditor, sino un llamado telefónico indicándome que por políticas del Hospital se rechaza el ingreso de aquellas personas con este grado de glucosa, lo que contraria el art. 10 de la mencionada ley, cuando dice: “Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios”. A lo que responde el Hospital que recién en 180 días entraría en vigencia la ley cuando este reglamentada, por lo tanto no se ven obligado en cumplir con la normativa????

    • dvabrile dijo:

      Toda ley es obligatoria desde que entra en vigencia.
      Tal cual como dice la Ley no puede ser criterio de rechazo de admisión de los usuarios.
      Lo único que pueden hacer es cobrarte una diferencia aprobada con anterioridad por el ministerio de salud.

      Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación. ( Art. 10)

      Además de ir contra la ley de Medicina prepaga, si ellos publicitan que toman gente hasta los 85 años de edad, con anterioridad a esta ley, tienen la obligación de cumplir con lo que ofrecen, todo lo que se ofrece por medio de una propaganda tiene que respetarse tal cual se dice en la propaganda la calidad cantidad precio etc.

      Para una solucion Legal .

      Para profundizar sobre el tema llamar al Estudio juridico Dva 46270825

      Dr Damian G Villa Abrille (UBA).

  6. Martin dijo:

    Tambien quiero comentarles que el Hospital Italiano a remitido nota con fecha del mes de mayo remitida en el mes de junio, donde indica que debido a las “circunstancas emanadas de la nueva ley 26668 Marco Regulatorio de la Medicina Prepaga”, mas “…los precios que componen la estructura de costos de la prestación de servicios se han modificado…”, lo que genera un incremento promedio en la cuota del 13% a partir del mes de julio.

  7. clara dijo:

    La medicina prepaga donde estan mis padres, ambos mayores de 80 años, el mes pasado, al momento de la cuota, dejó una nota diciendo que este mes, se elevaría un 25% la cuota. El 23 de este mes vence la cuota con ese aumento. Se debe pagar este aumento?
    agradecere me hagan la aclaracion, porque segun me dijo el cobrador, la ley no estaba en vigencia.

    • dvabrile dijo:

      “En el caso de las personas mayores de 65 años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios”, indica la norma, PERO ACLARA DE INMEDIATO QUE a quienes tengan una antigüedad mayor a 10 años, “no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad”

      Tienen 10 años en la prepaga? no pueden aumentarle la cuota en razon de la edad
      Si no la tienen Igualmente necesitan la aprobacion de la autoridad de aplicacion

  8. clara dijo:

    La prepaga donde están mis padres, mi madre de 78 años y mi padre de 87, el mes pasado cuando el cobrador pasó cobrar la cuota correspondiente, nos dejó una nota donde la empresa de medicina prepaga nos comunica un aumento del 25% para el proximo vencimiento, el que ocurrirá el 23 del corriente mes.
    Mi pregunta es: ¿Se debe pagar este aumento?
    Al consultarle al cobrador en el momento que dejó la nota, me dijo que si correspondía porque la ley no estaba reglamentada, en consecuencia no estaba en vigencia.

    muchas gracias.

  9. Juan Natalio Pennice dijo:

    El texto del art 12 de la presente ley, deja claros-oscuros que son interpretados por las empresas prestadoras a su mejor beneficio. Esto es, como en mi caso, tengo mas de 10 años en OSDE, con 71 años de edad y me anticipan un aumento en la cuota del 15% a partir de agosto 2011. Ellos me indican que esa empresa no aplica aumentos por escala de edad (es decir, que cada vez que el afiliado supera una escala, viene el aumento, como hacen algunas prestadoras), sino que el aumento que se me anticipa es de orden general.
    Abusando de vuestra gentileza, rogaré me aclaren sobre este tema.
    Mi consulta es: La aplicación del art. 12 es terminante para los mayores de 65 años y 10 años de antigüedad. NO AUMENTO DE NINGUNA ESPECIE o a lo sumo un ajuste menor al general aprobado por el organo regulador, o
    SOLO SE APLICA para ajustes por rango de edad, es decir, mayor edad aumento automatico en la cuota?

    • dvabrile dijo:

      “En el caso de las personas mayores de 65 años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios”, indica la norma, PERO ACLARA DE INMEDIATO QUE: a quienes tengan una antigüedad mayor a 10 años, “no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad”
      ES DECIR NO PUEDEN AUMENTAR LA CUOTA CON FUNDAMENTOS DE QUE CUMPLE 65 O MAS DE 65 , CUANDO TENGAN UNA ANTIGUEDAD MAYOR A 10 AÑOS.
      SI NO LA TIENEN ( LOS 10 AÑOS DE ANTIGUEDAD) LA AUTORIDAD DE APLICACION DEBE APROBARLE LOS AUMENTOS EN RAZON DE LA EDAD DE TODAS FORMAS.

      Estudio Juridico DVA Castelar( 1712) Partido de Moron

  10. Diego Gandino dijo:

    En Mayo cumplì 40 años y GALENo me subiò la cuota a partir de junio en un 28% por haber llegado a esa edad y haber (y cito textual): “cambiado de categorìa, y que stà especificado en el contrato”. Me pregunto: ¿què contrato? ¿pueden subirme la cuota por cumplir 40 años?
    A la espera de su respuesta que me de claridad en el asunto.
    Les saluda cordialmente, Diego Gandino

    • dvabrile dijo:

      NO pueden aumentar por cuestiones de edad si no es previamente autorizado por la superintendencia de servicios de salud, si tenes menos de 65 años de edad.
      Asimismo se lo basaren en otras variables, los aumentos deben ser autorizados por la superintendencia de servicios de salud, cosa que nunca aprobaría semejante aumento.
      Hay que iniciar el reclamo por nota al departamento de legales de la prepaga, y después enviar Carta documento en caso de silencio, fundada ambas en derecho, bajo apercibimiento de iniciar las acciones legales y las denuncias en las entidades de aplicación de la ley.
      Llámenos y le redactaremos la nota debidamente fundada.
      4627-0825-1551077902.
      Aumentos deben ser aprobados con anterioridad:
      Las cuotas que deberán abonar los usuarios se autorizarán conforme las pautas establecidas en el artículo 17 del presente.
      Las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, deberán presentar el requerimiento a la SUPERINTENDENCIADE SERVICIOS DE SALUD, la que lo elevará al Ministro de Salud para su aprobación, previo dictamen vinculante de la SECRETARIA DE COMERCIOINTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS.
      Las entidades deberán, una vez autorizado dicho aumento, informar a los usuarios los incrementos que se registrarán en el monto de las cuotas con una antelación no inferior a los TREINTA (30) días hábiles, contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzará a regir. Se entenderá cumplimentado el deber de información al que se refiere el presente apartado, con la notificación incorporada en la factura del mes precedente y/o carta informativa
      Una vez ingresado al sistema, la cuota sólo podrá modificarse por los aumentos expresamente autorizados, con excepción del régimen establecido para aquellos que alcancen los SESENTA Y CINCO (65) años de edad y que no cuenten con DIEZ (10) años de antigüedad continua en la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentación

      Estudio juridico DVA Sarmiento 2354 Castelar Moron Abogados.
      Villa Abrille Damian Abogado CAM CPACF

      • dvabrile dijo:

        LEY PREPAGAS.

        ARTÍCULO 12.- Personas Mayores de 65 Años. En el caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65) años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios.

        Como dice en la ley el aumento es para mayores de 65 y tiene que estar autorizado.

  11. Oscar dijo:

    Soy asociado a la empresa ACCORD SALUD, quien dice que es la medicina privada de Unión Personal de la Nación. Mi pregunta, en función de lo establecido por el Art. 1º de la ley 26682, está comprendida dentro de sus disposiciones? o está excluida?. En su caso, donde se puede consultar que empresas deben cumplir dichas disposiciones y cuales no?

  12. Graciela dijo:

    Buenos días:
    Este mes cumplo 55 años y la empresa Galeno me envió una carta donde dice que al cumplir años cambia automáticamente de categoría a partir de Agosto y viene con un aumento del 42%.
    Aclaro que tengo más de 10 años de antiguedad
    Me pueden informar si corresponde?
    Muchas gracias

    • dvabrile dijo:

      No es criterio para aumentarte la cuota cumplir 55 años de Edad.
      La ley dice que a los que cumplan 65 se les podra aumentar previa autorizacion de la autoridad de aplicacion SALVO que tengan estos 10 años de antiguedad.

      En tu caso NI CUMPLISTE LOS 65 Y ADEMAS TENES 10 AÑOS EN LA PREPAGA

      no te pueden aumentar, la edad no es una variable admisible, salvo que lo funden en otras razones
      ahi que tomar las medidas legales pertinentes

      Llamar al estudio 1551077902
      46270825

      DR Villa Abrille Damian
      ARTÍCULO 12.- Personas Mayores de 65 Años. En el caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65) años, la Autoridad de Aplicación debe definir los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios.

      A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) años que tengan una antigüedad mayor a diez (10) años en uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad.

  13. osvaldoraul dijo:

    La ley de prepagas es un exito de este gobierno de los Kirchner, pero no ha tenido adecuada difusion pues la prensa mas importante es opositora furiosa de este gobierno. Cuando la salud se convierte en un negocio, debe estar reglamentado rigidamente por el Estado, no puede ser que una prepaga se embolse el 80% del sueldo de un jubilado, y encima lo hace como un favor pues no era admitido por su edad. eso solo tiene un nombre EXTORSION. El Empresario es un ser amoral, que no es lo mismo que inmoral, dado que desconoce pautas morales (aunque cumpla con la Ley vigente) pues solo persigue su beneficio, estas personas tienen que ser reguladas por el Estado por el bien de la comunidad. Sr Abogado: Gracias por asesorarnos tan bien.

  14. Guille dijo:

    Tengo 20 años de edad y solicité el ingreso a la prepaga OSDE a mediados del mes de julio en una filial del interior de la provincia de Bs As, donde tengo radicado mi domicilio. En forma telefónica me notifican que no me aceptan, pues se reservan el derecho de admisión, por mis precedentes de salud declarados (etapa final de tratamiento interdisciplinario nutricional en la ciudad de Buenos Aires). Pido que me envíen por escrito los fundamentos por los cuales no aceptan lo solicitado sin tener aún hoy respuesta alguna por parte de esa filial. En oficina de Capital Federal los últimos días de agosto presento nuevamente solicitud de ingreso y por medio de carta documento me notifican que rechazan mi solicitud, diciendo:
    Nos dirigimos a ud a los efectos de comunicarle que, en uso de las facultades que nos confiere la parte final de la clausula sobre “CONDICIONES GENERALES”, “Caracter de la solicitud de afiliacion” incluida en el formulario de solicitud respectivo, que oportunamente suscribiera, se ha decidido denegar su solicitud de incorporacion a esta entidad. A continuacion, y a pesar de que es de su conocimiento se transcribe la norma citada: “Para quienes deseen incorporarse como afiliados adherentes o directos la Solicitud y los Antecedentes de Salud revisten el caracter de declaracion jurada, reservandose OSDE BINARIO el derecho de recazarla sin invocación de causa dentro de los 30 dias habiles de su recepción. La simple emisión y entrega de la credencial no significa aceptación por parte de OSDE BINARIO”.

    Si la ley dice: “Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación”, han procedido en forma correcta y legalmente a mi solicitud??
    Muchas gracias

    • dvabrile dijo:

      La nueva ley esta para amparar a los usuarios de prepagas , claramente nos dice en su parte pertinente: ” enfermedades preexistentes no pueden ser criterio de rechazo”, Hay que contestar la CD , como primer medida , Comuníquese con el Estudio, atendemos de 10 hs a 12 hs y de 15 30 a 20 hs 46270825 1551077902.

  15. marta dijo:

    quisiera saber si ya fue reglamentada la ley 26682, dado que se cumplieron los plazos estipulados en la norma (180 dias) y cuando entraria en vigencia, ya que me interesaria poder acceder al servicio de alguna prepaga. muchas gracias

  16. Diego Gabriel dijo:

    Hola, me gustaria qx me aclaren lo siguiente: si alguien renuncia a su prepaga en forma voluntaria o es desafectado de su empresa, cuanto tiempo más tiene de cobertura y si esta cobertura sigue siendo igual que antes de renunciar o hay limitaciones?. Desde ya muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      En el caso de Prepagas rige el art 15 dice expresamente que tenes 60 días para decir si queres seguir en la Prepaga con lo cual no te pueden dar de baja hasta los 60 días, Si te dieron de baja hay que hacer el reclamo

      Te DEJO LOS ART CORRESPONDIENTES:

      NUEVA LEY PREPAGAS ARTÍCULO 15.- Contratación Corporativa. El usuario adherido por contratación grupal o corporativa que hubiese cesado su relación laboral o vínculo con la empresa que realizó el contrato con uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley tiene derecho a la continuidad con su antigüedad reconocida en alguno de los planes de uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, si lo solicita en el plazo de sesenta (60) días desde el cese de su relación laboral o vínculo con la empresa o entidad corporativa en la que se desempeñaba. El sujeto comprendido en el artículo 1º de la presente ley debe mantener la prestación del Plan hasta el vencimiento del plazo de sesenta (60) días

      LEY DE OBRAS SOCIALES 23660 Art. 10. — El carácter de beneficiario otorgado en el inciso a) del artículo 8 y en los incisos a) y b) del artículo 9 de esta ley subsistirá mientras se mantenga el contrato de trabajo o la relación de empleo público y el trabajador o empleado reciba remuneración del empleador, con las siguientes salvedades:

      a) En caso de extinción del contrato de trabajo, los trabajadores que se hubieran desempeñado en forma continuada durante más de tres (3) meses mantendrán su calidad de beneficiarios durante un período de tres (3) meses, contados de su distracto, sin obligación de efectuar aportes;

  17. Cristina Q. dijo:

    Tengo artritis reumatoidea y a partir de la nueva ley de medicina prepaga consulte en diferentes empresas (Programas Medicos, Omint, Osmecon) y todas me dijeron que aun no saben como se debe implementar la ley, que no recibieron directivas de la supertintendencia de salud. Tengo 56 años. Que debo hacer?? Gracias!!

  18. Guillermo Abi dijo:

    Buen dia.Tengo 67 años, estoy jubilado y continuo trabajando en relacion de dependencia. A traves de la empresa, recibo los servicios de salud desde un prepaga (Docthos) desde hace mas de 10 años. Estoy ya cerca de mi retiro definitivo y cuando esto suceda quisiera seguir pagando yo mismo a la prepaga. Hay algo previsto en la nueva ley con respecto a cual deberia ser el valor de la cuota? Debo considerar que empiezo nuevamente desde cero con la prepaga y esta me puede cobrar lo que quiera?

  19. Cristina q. dijo:

    Hola! Tengo 56 años y artritis reumatoidea. A partir de la nueva ley averigue en 3 prepagas (Programas Medicos, Osmecon, Omint) y todas me respondieron que aun no recibieron directivas de la superintendencia de salud de como implementar esta nueva ley(?). Francamente no se que hacer, me mienten y ellos lo saben,obvio…Como debo proceder. Muchas Gracias!

  20. Gabriela dijo:

    Por favor si pueden informarme de prepagas que acepten asociar a mayores de 64 años, ya que llame a varias y no lo estan haciendo, salvo el Hospital Italiano, pero con los comentarios que lei, prefiero seguir buscando.

    Desde ya muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      Las prepagas no pueden rechazarte por cuestiones de edad. Esta explicitamente plasmado en la nueva ley.
      Hay que hacer las denuncias correspondientes e intimarlos a que te acepten.
      Llamanos y te damos una mano.

      S.atent

  21. Federico dijo:

    Hola
    Quiero asociarme como adherente a planes médicos que ofrece OSPOCE, pero me ponen períodos de carencia, por ej. para un chequeo rutinario 3 meses, para odontología 1 mes, otros llegan hasta 180 días. Me explican que en el caso de urgencias estos períodos no tienen validez.
    Llamé a la superintendencia de salud y me dicen que OSPOCE no puede recibir adherentes, pero averiguando un poco más descubro que lo hacen a través de INTEGRAL AMCI (que actuaría como prepaga)
    En la prepaga me dicen que para que me otorguen la credencial debo firmar la aceptación de los períodos de carencia.
    Debo firmar esos papeles y luego hacer el reclamo sobre este incumplimiento de la ley?
    ¿Ya se sabe como es el tema? En la prepaga me dicen que esta todavía confuso y que me va a suceder lo mismo para ingresar en cualquier otra prepaga.

    Desde ya agradecido por la respuesta.
    Saludos

    • dvabrile dijo:

      No existen los periodos de carencia.
      No, habria que dejar nota o mandar Carta Documento manifiestando lo sucedido y bajo apercibimiento de iniciar las acciones y denuncias a las entidades de aplicacion que correspondan segun ley.
      Llamanos y organizamos una cita y te elaboramos la CD o la NOTA.

      S.atentamente

  22. patricia rocca dijo:

    hola..escuche, a fines Diciembre 2011, a un diputado decir q en el articulo sobre los mayores de 60/65 años, tambien incluyeron a las cooperativas, asociaciones y obras sociales. ¿es cierto? estoy en OSPJN y cambaian las categorías y tendría q pagar un aumento del 600%(seiscientos) estoy como adherente hija (mayor) desde hace unos 25 años, mi padre murio hace 12 años y quede como adherente de la pensionada(la viuda de mi padre). tengo 65 años. ¿corresponde q con el cambio de categoría me aumenten tantooo?? muchas gracias por lo q pueda informarme, o a donde dirigirme para averigüarlo

    • dvabrile dijo:

      a las as cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones se les aplica el mismo regimen si estas hace 25 años no te pueden aumentar por cuestiones de edad,

      Explico:
      Seis meses y medio después de su publicación en el Boletín Oficial y, casualmente, luego de la finalización del periodo de sesiones ordinarias en el Parlamento, publicó un decreto de necesidad y urgencia modificando la LMP.

      Este decreto, el 1991/11, directamente sustituye el art. 1º de la LMP, por el siguiente:

      “ARTICULO 1º.- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS) contemplados en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661.

      Quedan también incluidas en la presente ley las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa. En todas aquellas actividades que resulten ajenas a dicho objeto continuarán rigiéndose por los respectivos regímenes que las regulan.”

  23. Carolina dijo:

    El día de hoy fui personalmente a intentar afiliarme a distintas prepagas, estoy embarazada de 6 meses y creí que con la nueva ley iba a poder hacerlo sin problema. Pero me dicen que al no estar establecidos los valores diferenciales no pueden darme los precios y, por ende, no pueden afiliarme. ¿Esto es así? ¿Se tardará mucho tiempo en que se fijen esos valores? Necesito saber si será antes de abril que es mi fecha de parto. Muchas gracias

  24. Roxana dijo:

    En el dia de hoy Galeno, me ha rechazado para subirme de plan, tengo galeno plata y queria aumentar a galeno Oro, me negaron la suba de plan sin darme explicaciones. despues de hacerme llenar miles de formularios tanto administrativos como medicos, sobre todas las enfermedades preexistentes etc. Esto esta avalado por la ley? pueden hacer algo asi? como puedo defenderme, el tema es que se quedan con mi plata, ya que todos los meses les sobra de mis aportes y no quiero regalarlo!!!! ademas creo que si querria pagar estaria en mi derecho o no?
    Gracais

  25. Alicia Bello dijo:

    Mi esposo y yo somos socios de HOMINIS (Plan de Salud del Sanatorio Guemes) desde mayo del 2002. Mi esposo tiene 72 años y yo cumplo 66 el 28 de enero próximo, pagamos una cuota de $ 1.460,00. Me llaman por teléfono de Hominis en el día de la fecha para informarme que por cumplir 66 años, me suben la cuota a $ 1.939,00. Siendo que faltan solo 4 meses para cumplir los 10 años de antigüedad pueden subirme la cuota de esta forma tan alevosa? Quiero dejar constancia que tanto mi esposo como yo estamos en trámites jubilatorios y como tenemos años trabajados en Uruguay estamos llevándo unos lentos trámites para el reconocimiento de los años allá trabajados, que en el caso de mi esposo ya llevan 2 años de iniciados y en el mío varios meses. Por lo tanto estamos viviéndo con la escasa ayuda que nos brindan nuestras hijas, que también son trabajadoras de humilde situación. Por lo expuesto, le solicito si tiene alguna solución para mi problema porque me es imposible hacer frente al aumento solicitado. Desde ya muchas gracias por la ayuda que me puede brindar porque estoy realmente desesperada.Saluda atte. ALICIA BELLO DE ILLODO

  26. Guillermo Abi dijo:

    Hice esta pregunta anteriormente y se les debe de haber traspapelado y que no obtuve respuesta. Aca va de vuelta:
    Buen dia.Tengo 67 años, estoy jubilado y continuo trabajando en relacion de dependencia. A traves de la empresa, recibo los servicios de salud desde un prepaga (Docthos) desde hace mas de 10 años. Estoy ya cerca de mi retiro definitivo y cuando esto suceda quisiera seguir pagando yo mismo a la prepaga. Hay algo previsto en la nueva ley con respecto a cual deberia ser el valor de la cuota? Debo considerar que empiezo nuevamente desde cero con la prepaga y esta me puede cobrar lo que quiera?

    • dvabrile dijo:

      Se ria mas facil si te comunicaras telefónicamente, como te respondí anteriormente via mail , no te deberían subir ya que llevas mas de 10 años en la pre paga, aunque sea por medio de una deribacion del trabajo,

      No se que tipo de convenio tiene la empresa q trabajas con osde, se podra pelearlo, todavia no hay jurisprudencia interpretativa de la ley para que te pueda dar la certeza de que en juicio lo interpreten de esa forma,

      La norma dice que si tenes mas de 65 y estuviste 10 años no te pueden aumentar, ahora en tu caso seguramente lo podrán discutir, y para ello vas a tener que iniciar los reclamos correspondientes.

  27. Sol dijo:

    Hola me afilie a galeno a principios de este año, mi cobertura empezó a partir del 1 de enero del 2012. Me preguntaron si estaba embaraza y les dije que no sin saber que dos semanas despues me iba a descompenzar y concurría a la guardia mas cercana a mi domicilio y el resultado fue que estaba embarazada. Ante la negativa de mi prepaga galeno a costear el mismo que debo hacer.

  28. Maria Bavio dijo:

    Hola, quisiera consultarles sobre el caso de mi cuñado: tiene 76 años, mi hermana es afiliada a OSDE en forma particular desde el 2005, cuando quiso afiliarlo como adherente familiar, de esto hará una semana, le dijeron que por ahora no podían por que no está reglamentada la ley, qué pueden hacer? muchas gracias,
    MCB

  29. Fatima dijo:

    Hace aproximadamente 12 años que tengo Osde Binario. Hace unos meses me cambié del plan 210 al 310 y ahora necesito volver al 210 para afiliar a mi marido y a mi bebita y tener un plan familiar. El plan familiar de Osde 310 me es imposible pagarlo. En Osde me dicen que no puedo bajar de plan hasta pasado un año desde que hice el cambio. Se puede subir en cualquier momento pero para bajar hay que esperar. Es esto legal? Osde puede exigirme esto? Muchísimas gracias.

  30. Brenda dijo:

    Hola, yo tengo osde y trate de pasarme a Accord, si bien tengo sobrepeso mis estudios de sangre que eran obligatorios presentar son excelentes y mejores que los de muchas personas flacas, mi apto fisico tambien estaba ok y no tengo enfermedades preexistentes que no sea la obesidad, me informan que rechazaron mi solicitud, si bien aun no me llego la carta no hay otro motivo por el cual me puedan rechazar, es posible defenderse de alguna manera ante esta prepaga? hay lugar donde denunciarlos y que se los llegue a intimar para que me acepten? tengo 34 años y un hijo de 2 años a cargo, hay algo que yo pueda hacer?
    Muchas gracias!

    • dvabrile dijo:

      te contesto tu consulta:

      No pueden negarte la prestación y la afiliación, no pueden negar la prestación por enfermedades preexistentes, según la nueva ley de prepagas
      Hoy la Obesidad esta además dentro del PMO y deben cubrir íntegramente prepagas y obras sociales

      Hay que mandar Carta documento y nota firmada a Legales, fundada en ley bajo apercibimiento de daños y perjuicios

      Llamanos y arreglamos una cita asi podemos redactarte la nota y la CD
      46270825–1551077902

      El articulo 10 es claro de la ley de prepagas
      Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación.

      Asimismo la ley de trastornos alimentarios ubica a la obesidad dentro del PMO

      ARTICULO 15. — Quedan incorporadas en el Programa Médico Obligatorio, la cobertura del tratamiento integral de los trastornos alimentarios según las especificaciones que a tal efecto dicte la autoridad de aplicación.

  31. alberto mattioli dijo:

    Hola :Tengo una consulta, en febrero cumpli 60 anos y la prepaga Galeno me aumento la cuota en un 36 %, llevo mas de 10 anos con la misma ,la nueva ley de prepagas me ampara o no.ya que la prepaga dicen que el aumento me corresponde , que puedo hacer al respecto . espero tu respuesta
    gracias por tu gestion

    • dvabrile dijo:

      No te pueden aumentar en base a cuestiones de edad ya que tenes más de 10 años en la prepaga, es decir que cuando cumplas 65 tampoco podrán aumentarte. Tampoco pueden aumentar por cuestiones de edad si no es previamente autorizado por la superintendencia de servicios de salud, si tenes menos de 65 años de edad.

      Asimismo se lo basaren en otras variables, los aumentos deben ser autorizados por la superintendencia de servicios de salud, cosa que nunca aprobaría semejante aumento.
      Hay que iniciar el reclamo por nota al departamento de legales de la prepaga, y después enviar Carta documento en caso de silencio, fundada ambas en derecho, bajo apercibimiento de iniciar las acciones legales y las denuncias en las entidades de aplicación de la ley.
      Llámenos y le redactaremos la nota debidamente fundada.
      4627-0825-1551077902.

      Aumentos deben ser aprobados con anterioridad:
      Las cuotas que deberán abonar los usuarios se autorizarán conforme las pautas establecidas en el artículo 17 del presente.
      Las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, deberán presentar el requerimiento a la SUPERINTENDENCIADE SERVICIOS DE SALUD, la que lo elevará al Ministro de Salud para su aprobación, previo dictamen vinculante de la SECRETARIA DE COMERCIOINTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS.
      Las entidades deberán, una vez autorizado dicho aumento, informar a los usuarios los incrementos que se registrarán en el monto de las cuotas con una antelación no inferior a los TREINTA (30) días hábiles, contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzará a regir. Se entenderá cumplimentado el deber de información al que se refiere el presente apartado, con la notificación incorporada en la factura del mes precedente y/o carta informativa

      Una vez ingresado al sistema, la cuota sólo podrá modificarse por los aumentos expresamente autorizados, con excepción del régimen establecido para aquellos que alcancen los SESENTA Y CINCO (65) años de edad y que no cuenten con DIEZ (10) años de antigüedad continua en la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentación.

  32. Brenda dijo:

    Buenas Tardes:

    una pregunta por el trabajo tenia galeno me desvincularon, y a los 5 dias me entere que estaba embarazada la prepaga me la dieron de baja por lo que me acerque a galeno para continuar pagando el plan yo , y cometi el error de decir que estaba embarazada me la rechazaron a pesar que continuaba con el mismo plan la diferencia es que en vez de ser empresas era personal…que puedo hacer??, no me parece correcto ya que yo era socia hacia casi 1 año.

    • dvabrile dijo:

      No cometiste ningún error, si estuviste trabajando mas de 3 meses en un empleo, y derivabas aportes , según ley de obras sociales tenes 3 meses de gracia, segun prepaga 2 meses.

      En el caso de Prepagas rige el art 15 dice expresamente que tenes 60 días para decir si queres seguir en la Prepaga con lo cual no te pueden dar de baja hasta los 60 días, Si te dieron de baja hay que hacer el reclamo

      Te DEJO LOS ART CORRESPONDIENTES:

      NUEVA LEY PREPAGAS ARTÍCULO 15.- Contratación Corporativa. El usuario adherido por contratación grupal o corporativa que hubiese cesado su relación laboral o vínculo con la empresa que realizó el contrato con uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley tiene derecho a la continuidad con su antigüedad reconocida en alguno de los planes de uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, si lo solicita en el plazo de sesenta (60) días desde el cese de su relación laboral o vínculo con la empresa o entidad corporativa en la que se desempeñaba. El sujeto comprendido en el artículo 1º de la presente ley debe mantener la prestación del Plan hasta el vencimiento del plazo de sesenta (60) días

      LEY DE OBRAS SOCIALES 23660 Art. 10. — El carácter de beneficiario otorgado en el inciso a) del artículo 8 y en los incisos a) y b) del artículo 9 de esta ley subsistirá mientras se mantenga el contrato de trabajo o la relación de empleo público y el trabajador o empleado reciba remuneración del empleador, con las siguientes salvedades:

      a) En caso de extinción del contrato de trabajo, los trabajadores que se hubieran desempeñado en forma continuada durante más de tres (3) meses mantendrán su calidad de beneficiarios durante un período de tres (3) meses, contados de su distracto, sin obligación de efectuar aportes;

      LLAMANOS y vemos la forma de resolverlo, S.Atent

  33. karina dijo:

    hola , estoy embarazada de 3 meses y quiero asociarme a accoord salud , ya fui a la superintendencia de la nacion y me dijeron q tienen que tomarme , fui a accord y me pusieron en duda ,tendrian q llamarme me dijieron en accord, pero cuanto tiempo tengo q esperar para saber si puedo entrar o no en una prepaga , o accoord en mi caso , espero una respuesta ya que necesito hacerme mis estudios y estoy cada vez mas procupada porque no puedo tener una prepaga con la nueva ley , muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      No pueden negarte la prestación y la afiliación, no pueden negar la prestación por enfermedades preexistentes, según la nueva ley de prepagas. Además el embarazo esta dentro del PMO y deben cubrir íntegramente prepagas y obras sociales, sin carencias ni prexistencias. Estan dentro del plan Materno infantil.

      Hay que mandar Carta documento y nota firmada a Legales, fundada en ley bajo apercibimiento de daños y perjuicios, desde el estudio intervenimos telefónicamente con legales de la obras sociales y prepagas, saben que en caso contrario les sigue el juicio de amparo que lo pierden, suelen arreglar en esta etapa extrajudicial.
      y sino el AMPARO, con una medida rapida Cautelar para que te lo cubran

      Llamanos y arreglamos una cita asi podemos redactarte la nota y la CD
      46270825–1551077902

      El articulo 10 es claro de la ley de prepagas
      Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación
      PMO esta dentro del plan materno infantil

      • Cobertura durante el embarazo y el parto a partir del
      momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del
      nacimiento al 100%.
      • Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.
      La cobertura es del 100% tanto en internación como en
      ambulatorio, y exceptuada del pago de coseguros para las
      atenciones y medicaciones específi cas.
      Esta cobertura comprende:

      a) Embarazo y parto:
      Consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente
      relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, ya
      que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al
      resto del PMO; psicoprofi laxis obstétrica, medicamentos
      exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto
      con cobertura al 100%

  34. Lourdes dijo:

    Mis padres estan en una prepaga, mi padre tiene 66 años (titular)y mi madre 64, recibieron la factura de prepaga con un incremento del 40 %. ¿Por su edad es correcto que le apliquen este aumento o estan amparados por ser el titular mayor de 65 años? Muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      Si tienen mas de 10 años en la prepaga no le pueden aumentar por razones de edad, aunque allan cumplido mas de 65 años.Tampoco pueden aumentar por cuestiones de edad si no es previamente autorizado por la superintendencia de servicios de salud, si tenes menos de 65 años de edad.Hay que iniciar el reclamo por nota al departamento de legales de la prepaga, y después enviar Carta documento en caso de silencio, fundada ambas en derecho, bajo apercibimiento de iniciar las acciones legales y las denuncias en las entidades de aplicación de la ley.
      Llámenos y le redactaremos la nota debidamente fundada.
      4627-0825-1551077902.

  35. Noelia dijo:

    Buenas dias. Estuve buscando informacion sobre los periodos de carencia de las prepagas en mi busqueda salio la siguiente informacion:
    Resolución 54/2000 Medicina prepaga
    (lo encontre en la siguiente pagina: http://www.protectora.org.ar/legislacion/resolucion-542000-medicina-prepaga/98/)
    Hacia el final del mismo aparece la siguiente informacion:
    ANEXO I
    INSTRUCTIVO
    Para dar cumplimiento a la Resolución se deberá completar el cuadro incluido en el presente instructivo considerando las siguientes pautas:

    i En todos los casos se deberá presentar la información respecto de los asociados directos (que no derivan aportes a través de convenios con obras sociales sindicales). Se informará el valor de la primera cuota del contrato, esto es, para asociados sin antigüedad.

    ii El valor de la cuota deberá incluir la totalidad del importe pagado por el consumidor, incluyendo el Impuesto al Valor Agregado y cualquier otro importe cuyo pago sea obligatorio para el uso normal y regular del servicio. En caso de facturarse por separado el importe correspondiente al Plan Médico Obligatorio (Ley Nº 24.754), este importe también deberá incluirse en el valor informado.

    iii Asimismo, para los planes con copagos, sólo deben informarse los montos correspondientes para consultas médicas realizadas en consultorio.

    iv Para notificar el valor de la cuota para “asociados de hasta 30 años en planes individuales” en la columna destinada a “mujeres”, deberá indicarse el importe total de la cuota incluyendo el adicional correspondiente a la prestación de servicios por uso del derecho de maternidad.

    Los planes tipo para los cuales se requiere la información, tendrán las siguientes características:

    PLAN “A”
    — Cerrado
    — Sin Reintegros
    — Con copagos (deberá indicarse en el cuadro el valor para visita en consultorio)
    — Internación en habitación doble. (En caso de disponer exclusivamente de planes con habitación individual, consignarlo y completar el cuadro)
    — Descuentos para la compra de medicamentos de 40 a 50%
    — Períodos de Carencia:
    1. Internación (clínica o quirúrgica): hasta 6 meses
    2. Maternidad y Neonatología: hasta 11 meses
    3. Cirugía Cardiovascular: hasta 12 meses
    4. Exámenes Médicos de Alta Complejidad: hasta 6 meses
    5. Enfermedades Preexistentes Declaradas: hasta 24 meses
    PLAN “B”
    — Cerrado
    — Sin Reintegros
    — Sin Copagos
    — Internación en habitación individual
    — Descuentos para la compra de medicamentos: 50%
    — Períodos de Carencia iguales a los indicados en el caso del plan “A”
    PLAN “C”
    — Abierto
    — Con Reintegros de $ 20 a $ 50 por consulta médica fuera de cartilla
    — Internación en habitación individual
    — Descuentos para la compra de medicamentos: 50%
    — Períodos de Carencia iguales a los indicados en el caso del plan “A”

    En la parte del Plan A donde habla sobre los periodos de carencia, expresa un tiempo definido para cada caso.
    A partir de la ley 26682, esta resolucion anterior y los periodos de carencia en ella expuetos ¿quedan anulados? Se me esta complicando entender la situacion. Ademas una amiga mia esta en sus primeros 2 meses de embarazo y desistio de entrar un una prepaga porque en las que consulto (MET, Medofi, Federada Salud) le emcionarion lo del periodo de carencia de 10 meses. en Federada le dijeron que tendria que pagar una suma de $7900 por el parto.
    Desde ya les agradezco su asesoria.
    Saludos

    • dvabrile dijo:

      La nueva ley de medicina prepaga es clara al respecto, no existen mas los periodos de carencia cuando este dentro del PMO (prestaciones básicas que tienen que dar prepagas como obras sociales)

      LMP. ARTÍCULO 10.- Carencias y Declaración Jurada. Los contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio.

      PMO esta dentro del plan materno infantil

      • Cobertura durante el embarazo y el parto a partir del
      momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del
      nacimiento al 100%.
      • Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.
      La cobertura es del 100% tanto en internación como en
      ambulatorio, y exceptuada del pago de coseguros para las
      atenciones y medicaciones específi cas.
      Esta cobertura comprende:

      a) Embarazo y parto:
      Consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente
      relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, ya
      que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al
      resto del PMO; psicoprofi laxis obstétrica, medicamentos
      exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto
      con cobertura al 100%

      Llamanos y lo trataremos de resolver de manera extrajudicial con la prepaga, por medio de nota y Carta documento y llamados telefónicos a legales de la obra social o prepaga que quiera ser parte. 46270825 -1551077902

  36. Noelia dijo:

    Me corrijo. Donde dice: en las que consulto (MET, Medofi, Federada Salud)
    deberia decir: (MET, MEDIFE, Federada Salud)

  37. pedro dijo:

    hola, quería consultarte por el siguiente tema, me siento un rehén de mi obra social OSDE BINARIO, muy buena obra social pero cara para mi presupuesto. paso que cuando me asocie en 2007 al tiempo me diagnosticaron artritis reumatoidea y comencé con los tratamientos , luego de que fallaron los medicamentos convencionales me recetaron una droga biológica muy cara con la cual hoy por hoy estoy, el asunto que después de idas y venidas presente cert de disco para que me den esta droga y ahora me quiero pasar a otra obra social mas económica que yo puedo pagar, la pregunta es me aceptaran en otra prepaga sabiendo de mi enfermedad y que tengo que tratarme con una droga biológica ? por favor den me una respuesta ya no se que hacer … gracias

    • dvabrile dijo:

      según la nueva ley no pueden no aceptarte ” fundado en enfermedades preexistentes” asi que te tienen que tomar,
      la cuestión es que muchas veces no cumplen la ley , y alli es donde intervenimos nosotros extrajudicialmente primero ( se suelen resolver en esta etapa) y si Judicialmente donde le juez los va a obligar a cumplir con la ley mas daños y perjuicios que deberán pagarte

  38. Natalia dijo:

    Hola, estoy embarazada de 36 semanas…y tuvimos que hacer un tramite de continuidad en la obra social (Sipssa) y resulta que el tramite, segun me dijeron ellos, demora 45-60 aproximadamente. Estoy haciendome los ultimos examenes previos al parto y me no me quisieron autorizar las ordenes del medico para realizar esos estudios. La respuesta que me dieron fue esa…hay que esperar 60 dias…Es posible eso? Que me dejen sin cobertura a esta altura de mi embarazo por ese tramite??? Previamente, a este tramite de continuidad, resulta que en el trabajo anterior de mi marido, estuvieron varios meses sin aportar a la obra social. Por lo cual, cuando renuncio el a su trabajo, los de Sipssa nos hicieron llegar unas facturas por el monto de $534 pesos que debimos abonar para que nos dejaran usar la obra social. Ya se abono ese monto y se firmaron los papeles pertinentes para seguir gozando de los beneficios de esa prepaga. Y aun asi, me toca decirle a mi bebe que esta por nacer, que espere 60 dias para salir porque me dejaron sin cobertura. Que puedo hacer??? Estoy muy preocupada. Gracias.

    • dvabrile dijo:

      No se entiende muy bien a que se refieren con que los tramites van a durar 60 dias?

      No pueden aplicar periodo de carencia alguno , el parto y estudios previos estan incluidos dentro del PMO y es obligatorio para la obra social cumplirlos, Llamanos hay que intimarlos por CD y Nota, hacer la denuncias correspondientes en la superintendencia con carácter urgente,

      no existen mas los periodos de carencia cuando este dentro del PMO (prestaciones básicas que tienen que dar prepagas como obras sociales)

      PMO plan materno infantil

      • Cobertura durante el embarazo y el parto a partir del
      momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del
      nacimiento al 100%.
      • Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.
      La cobertura es del 100% tanto en internación como en
      ambulatorio, y exceptuada del pago de coseguros para las
      atenciones y medicaciones específi cas.
      Esta cobertura comprende:

      a) Embarazo y parto:
      Consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente
      relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, ya
      que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al
      resto del PMO; psicoprofi laxis obstétrica, medicamentos
      exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto
      con cobertura al 100%

  39. cristina dijo:

    Buenos dias, estoy a semanas de comenzar un tratamiento leve de quimioterapia con el plan azul de galeno y al querer pasarme a plan superior para poder ser atendida en un centro que no me cubre con mi plan actual pero si con uno superior, me dijeron personalmente en una oficina galeno, que no es posible por tener la enfermedad ya pre existente.. mi pregunta es si esta nueva ley ampara mi pedido o no.
    Muchas gracias por la respuesta.
    saludos

    • dvabrile dijo:

      La Nueva ley la ampara.
      Hay que iniciar los reclamos correspondientes la primera etapa es la extra judicial por medio de Nota dirigida a Legales fundada en derecho y posterior Carta documento nombrando el estudio jurídico como patrocinio letrado. Tomamos intervención telefónica con el departamento de legales en caso de silencio.Muchas veces se resuelve por esta via.
      Vamos a estar de vacaciones hasta el lunes 8 de abril.
      46270825
      1551077902
      Dr Villa Abrille

      Horarios de Atent.
      de 9 a 11 30— 15 30 a 20 30

  40. Liliana Pistarelli dijo:

    Con fecha 10/4/2012 llame a Accord salud, para consultar si afiliaban a personas de entre 64 y 65 años (acorde con lo que dice la ley) y me contestaron que todavia no afilian a personas con esa edad porque todavia no habian recibido instrucciones de la cuota a cobrar. Puede ser esto cierto? o deberian afiliarnos y luego consultar sobre la cuota que corresponderia? gracias por contestarme

    • dvabrile dijo:

      por mas que la entidad de aplicación no allá fijado los valores diferenciales
      Ellos están obligados por ley a afiliarte
      no pueden no admitirte por cuestiones de edad.
      La Nueva ley la ampara.
      Hay que iniciar los reclamos correspondientes la primera etapa es la extra judicial por medio de Nota dirigida a Legales fundada en derecho y posterior Carta documento nombrando el estudio jurídico como patrocinio letrado. Tomamos intervención telefónica con el departamento de legales en caso de silencio.Muchas veces se resuelve por esta via.

      46270825
      1551077902
      Dr Villa Abrille

      Horarios de Atent.
      de 9 a 11 30— 15 30 a 20 30

  41. Daniel dijo:

    Al cumplir 61 años , la prepaga te puede aumentar la cuota en forma desmesurada , en este caso Swiss Medical SA. Siendo socio desde hace 14 años aproximadamente.
    Agradesere su contestacion , Gracias

  42. Alberto Dominguez dijo:

    Consulto sobre el incremento de la cuota de Swiss Medical del mes de Marzo que alcanzo en mi caso a casi el 70 por ciento ,he solicitado me informen de las causas del incremento via mail pero no lo han hecho ,solo me dijeron telefonicamente que se deberia al hecho de cumplir 60 anos.
    Que debo hacer ? es correcto lo que me dicen?
    Muchas gracias

  43. Laura dijo:

    Hola, queria saber si para que te cubra la prepaga para fertilizacion asistida tenes que tener un periodo de carencia en la misma, de cuanto tiempo? tengo Andar.

    • dvabrile dijo:

      Las prepagas y obras sociales deben cubrir los tratamientos de fertilizacion asistida, mientras cumplas con los requisitos de la ley de fertilizacion.No existe periodos de carencia.

      S.Atentamente

      46270825
      1551077902
      Dr Villa Abrille Damian

  44. leonor dijo:

    Soy celiaca hace un año. En Diciembre llame a varias prepagas para asociarme y me rechazaron por mi condicion. Hable con una abogada conocida y me mal asesoro aparentemente, porque me dijo que omita mi condicion. Como ultima opcion llame a Galeno, y cuando me asociaron me hicieron firmar que no tgo efermedades preexistentes, por miedo a ser rechazada firme. Esto fue en Diciembre, cuando ya estaba reglamentada la Ley. Ahora no se como hacer para afrontar esta situacion y declararme, no quiero volver a mentir. Tengo que avisar por carta documento? No me importa tener que pagar mas, justo ahora salio el reintegro de harinas aptas y no van a querer aceptarme?

  45. jose almendra dijo:

    hola buen dia , estoy por afiliarme a una prepaga, la verdad q me asuste cuando me dieron el no en algunas obras socials por estar mi esposa embarazada, ahora cn esta regulacion me quedo mas tranquilo, pero la persona q me atendio en la ultima obra social q fui me dijo q primero me adiera yo y en 2 meses afiliar a mi esposa, tengo q esperar esos 2 meses? no se si soy claro espero q si

  46. Luz dijo:

    Hola! quisiera saber algo. Mis padres son personas de 70 y pico de años y con una antiguedad de unos 30 años en una medicina prepaga muy reconocida, pero los ultimos aumentos que fueron haciendo las medicinas prepagas, tambien se los fueron haciendo a ellos. Puedo hacer algo al respecto o estan bien esos aumentos?? espero su respuesta para saber bien que es lo que puedo hacer y donde. Muchas gracias

  47. Guillermina dijo:

    Tengo fecha para el parto alrededor del 1ro de julio, y tengo el “Plan Mami” por IOMA. Hablé con mi ginecóloga y me dijo que ella cobra el parto, la partera, el curso pre-parto, los pediatras que son de su confianza y trabajan en equipo con ella, $2200. Me dijo que ella tal vez tenía que estar atendiendo en su consultorio y quería estar confiada de que me estén atendiendo correctamente. Tengo mis dudas de si esto es un abuso o no, porque tenía entendido que tenía cobertura total del parto. Desde ya muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      el parto y estudios previos estan incluidos dentro del PMO y es obligatorio para la obra social cumplirlos, Llamanos hay que intimarlos por CD y Nota, hacer la denuncias correspondientes en la superintendencia con carácter urgente,

      no existen mas los periodos de carencia cuando este dentro del PMO (prestaciones básicas que tienen que dar prepagas como obras sociales)

      PMO plan materno infantil

      • Cobertura durante el embarazo y el parto a partir del
      momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del
      nacimiento al 100%.
      • Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.
      La cobertura es del 100% tanto en internación como en
      ambulatorio, y exceptuada del pago de coseguros para las
      atenciones y medicaciones específi cas.
      Esta cobertura comprende:

      a) Embarazo y parto:
      Consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente
      relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, ya
      que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al
      resto del PMO; psicoprofi laxis obstétrica, medicamentos
      exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto
      con cobertura al 100

  48. Alejandro Vendrell dijo:

    Mi cuñado empezó a trabajar el día 01/04/12 (fecha de Clave Alta Temprana) en una empresa de turismo. El día 27/04/12 sufre un accidente que lo deja en terapia intensiva previa operación de urgencia, lo cual fue abonado por la familia como particular, porque no teníamos carnet de ninguna obra social. El 02/05/12 la empresa en la que trabaja presenta la DDJJ Empleador declarando a su empleado por todo el mes de abril 2012 y el mismo día, el empleador realiza la afiliación en OSDE. Las preguntas son: OSDE debe cubrir todos los gastos desde la fecha del accidente, debido a que los aportes de abril entiendo van a parar a ellos?? O solamente desde la afiliación?? Y en éste último caso, debo ir contra el Empleador, por los gastos de cirugía e internación, por afiliarlo en Mayo??

    • dvabrile dijo:

      Dependerá que tipo de accidente sea:

      El accidente fue in itinere? es decir de la casa al trabajo,
      Debe cubrirte la ART, seguro que debe pagar el empleador.
      GATOS MÉDICOS: Todos los tratamientos hasta rehabilitación
      Salario, mas una suma indemnizatoria si quedan secuelas, etc.

      Si no fue in itinere,
      El empleador debe pagar los salarios por tres meses en tu caso
      GASTOS MÉDICOS: la obra social
      Si la empresa hizo bien las cosas debería cubrir OSDE , todos gastos médicos.

      Llámame y hablamos en detalle.
      46270825
      1551077902

      S.Atentamente

  49. Natalia Diaz dijo:

    Mi papa tiene dos operaciones donde le colocaron dos protesis de cadera que le diagnosticaron 60% de discapasidad que le permitio acceder a una pension graciable donde le descuentan una cuota muy baja para PROFE que no es una mutual sino un plan de ayuda federal con prestaciones muy limitadas y solamente para consultas u operaciones lo unico que dan es turno para un hospital publico que aca en Mendoza han colapsado . Mi pregunta es si puede acceder a una mutual o pre paga ofreciendo pagar en forma particular y si pueden negarse a aseptarlo . En caso de que se negaran puedo exigirles que lo incorporen . Si lo aseptaran existe un regimen de cuota o tengo que aseptar lo que ellos impongan.

    • dvabrile dijo:

      No pueden negarse a afiliarlo a una prepaga.
      Aunque tenga enfermedades prexistentes
      Auque tenga profe.

      Ley la ley de Ley de medicina prepaga y el decreto reglamentario de la misma, se encuentran en la pagina, son bastante claros al respecto.

      S.Atentamente

  50. Natalia Diaz dijo:

    Ovide aclarar que la edad de mi papa es 56 años

  51. Soledad dijo:

    Hola! En febrero me afilie al Plan Uno de apross con un valor mensual de $135 y comence con la cobertura en Marzo de este año. A dos meses de eso me llega, hace unos días, en el resumen de la tarjeta un importe por el valor de $270, pense que era un error pero ahora me doy con que el plan no existe mas y que ese es el nuevo valor de las cuotas. ¿Es legal un aumento semejante del 100% mas aún cuando no se me informo al respecto?
    Por otra parte al papá de mi nena le dieron de baja porque la empresa donde trabaja no renovo el contrato (ellos estan en un plan distinto al mío) , llame a apross y me dice que le dieron la baja el 30 de abril. ¿Debería ser así o hay un tiempo en que sigue la cobertura?

    • dvabrile dijo:

      no es legal un aumento semejante.
      Pensa que autorizaron solo el 5% de aumento y para el mes de mayo.

      Llámanos, como primer medida se solicita vía carta documento el reintegro de las sumas y que dejen sin efecto el aumento, fundado en derecho y bajo apercibimiento de accionar.
      Se nombra al estudio como patrocinante e intervenimos telefónicamente para llegar a un acuerdo.

      S.Atentamente

      46270825
      1551077902

      Dr Villa Abrille

  52. eduardo dijo:

    Tengo 64 años, estoy trabajando con aportes normales, tengo como enfermedades preexistentes hipertensión y diabetes. Solicité contratar a Osde y no me aceptan por las enfermedades preexistentes.
    P.f. requiero v/opinión
    gracias, saludos

    • dvabrile dijo:

      No te pueden rechazar por tener una enfermedad preexistente.La nueva ley lo establece.

      Llámanos, como primer medida se solicita vía carta documento la admisión en la prepaga, fundada en derecho y bajo los apercibimientos legales.

      No tienen fundamento para rechazarte.
      Se nombra al estudio como patrocinante e intervenimos telefónicamente para llegar a un acuerdo.

      Caso contrario se puede iniciar un amparo para que te admitan.
      Pero muchas veces se llega a un acuerdo en la etapa extrajudicial.

      S.Atentamente

      46270825
      1551077902

      Dr Villa Abrille

  53. virginia Laguzzi dijo:

    Buenas tardes, mi consulta es la siguiente, fui desvinculada d mi trabajo hace 10 dias y a los 5 dias me dieron de baja la cobertura que tenia con docthos perteneciente a swiss medical, yo se que me la deben mantener por 2 o 3 meses y llame para plantear esto y me dijeron que no, siendo que muchos compañeros mios que fueron desvinculados la tienen o tuvieron por 3 meses. Necesitaria saber de que forma manejarme o como reclmar ya que solo me elevaron un reclamo, pero sigo sin cobertura, deberia comunicarme con algun ente?

    Desde ya muchas gracias

    Virginia Laguzzi

    • dvabrile dijo:

      estas en lo cierto
      Si te notificaron la baja en la cobertura, debes impugnar rapidamente via carta documento la misma y solicitar el reintegro , fundado en derecho y bajo apercibimientos legales.
      Llamanos y te elaboramos la Carta Documento, e intervenimos con legales de Swiss medical a los fines de llegar a un acuerdo

  54. Gastón dijo:

    Les hago una consulta. Por mi trabajo tengo prepaga Docthos. Consulte si mi plan cubre plantillas ortopedicas y me dijeron que tal cual lo especifica la ley lo cubre pero solo para menores de edad. ¿La ley indica que solo se debe cubrir para menores de edad?

    Muchas gracias,
    Saludos

  55. Mirta dijo:

    Buenas tardes, mi consulta es la siguiente, mi padre necesita realizarse una cirugia de cadera, la prepaga tiene obligacion de cubrir la protesis?. En caso que ellos no se hagan cargo me comentaron algo de hacer un recurso de amparo, es eso cierto?. Como se hace eso?. Desde ya muchas gracias por la informacion que me pueda brindar al respecto.
    Saludos

    • dvabrile dijo:

      en principio debe cubrirle la protesis , pero hay que ver el caso puntual.
      si se hace el reclamo formal y lo deniegan, en base al derecho a la vida y el derecho a la salud, derecho protegidos constitucionalmente, se interpone una acción de amparo a los fines de que se lo otorguen.

      Llámanos y vemos el tema en profundidad.

      46270825
      1551077902.

      S.Atentamente

  56. Norma dijo:

    Buenas tardes mi consulta es la siguiente,yo le envie a mi prepaga una carta diciendole que los aumentos que me habian hecho del9,5% en enero y el 5,5% en marzo del 2012, no habian sido autorizados por la secretaria de comercio interior.Bueno ellos me respondieron con un telegrama que la mutual no se halla encuadrada dentro de la ley 26682 y que en su momento interpusieron una accion de amparo en un juzgado Nacional civil y comercial federal y que los aumentos se realizan de acuerdo a la normativa previa al dictado de la ley. Mi obra social es AMTA ,Asociación Mutual Transporte Automotor y queria saber si esto es así como ellos me dicen o yo con los datos que me dan del expediente puedo averiguar porque aumentan esos porcentajes,si lay se aplica en algunos casos o en otros no?.Desde ya muchas gracias por su respuesta.

    • dvabrile dijo:

      Se les aplica la misma ley.
      El aumento fue aprobado recién para mayo y es del 5%
      Hay que mandar Carta Documento Solicitando el reintegro y manifestando que se pagara en disconformidad mientras resuelvan , bajo apercibimientos legales y plazos legales con fundamentos legales.

      Llamanos y te la redactamos
      46270825
      1551077902

  57. Ezequiel dijo:

    Acudí a MET para afiliarme de forma particular, y me dijeron que en 48 hs habiles me informarían si me aceptaban, el hecho es que no lo hicieron y no me dieron ningúna justificación de porque no. Tengo 22 años, soy estudiante y no tenía ningúna de las afecciónes listadas en la DDJJ que me hicieron firmar

    • dvabrile dijo:

      Hay que mandar carta documento intimando a una respuesta y a que te incorporen, bajo plazos y apercibimientos legales.

      Llamanos y te la redactamos

      46270825
      1551077902

      Dr Villa Abrille

  58. Osvaldo Meloni dijo:

    Estamos afiliados a SAMI TOTAL (prepaga de la Asociacion Medica de Bahia Blanca ) desde hace mas de 25 años. Tenemos 62 años ambos. A mi esposa se le detecta cancer de colon “bajo” cuya operacion puede significar perdida del esfinter en forma definitiva. Por tal motivo nuestro medico nos deriva a Buenos Aires, consultando en H.Italiano e I. Flemming. Decidimos por este ultimo. Envie una solicitud de derivacion a SAMI por escrito, con todos los argumentos, y telefonicamente nos pidieron los presupuestos (?) Los remitimos tal como nos los habian enviado del Fleming, y nos contestan, tambien TELEFONICAMENTE, que “por excepcion nos van a pagar XX$ “, cifra que no alcanza ni a cubrir el HOSPITAL… Ahora bien en la pagina web de SAMI publicitan “cobertura y libre eleccion de medico en todo el pais, incluso Capital Federal”… Estiman viable reclamos al respecto?? Gracias.

  59. Cecilia dijo:

    No se si corresponde consultar esto aca, pero tengo dudas si por la “Ley nacional Nº 25.929-parto Humanizado” las obras sociales/prepagas deben cubrir esta modalidad de partos, ya sea a domicilio, en el agua u otra variante.

  60. monica dijo:

    mi papá se afilió en noviembre a federacion salud junto a mi mamá pero omitió poner que habia sido operada en el año 2003 y en abril la dieron de baja por mentir, ¿pueden pedir que los incorporen de nuevo bajo la nueva ley?

  61. luciana dijo:

    estoy embarazada de un mes y necesito tener una prepaga,pero a todas las que llame,me dicen que no me toman estando embarazada!!! es legal que te digan eso y me quede sin una prepaga y tenga que terminar en un hospital atendiendome??

    • dvabrile dijo:

      ES ILEGAL que no te tomen.

      Te tienen que afiliar según la nueva ley de prepagas.

      Hay que mandar carta documento con fundamentos y bajo apercibimientos legales.

      desde el estudio te ofrecemos por 300 pesos toda la etapa extrajudicial para resolver el conflicto

      1)Carta Documento.
      2)Contestación de la carta que ellos manden.
      3) Intervención telefonica con legales de la obra social.

      muchas veces se resuelve por esta via, en caso contrario ya queda expedida ( habilitada) la via para iniciar un amparo.

      Con un amparo te tienen que afiliar rapidamente.

      S.Atentamente

      46270825
      1551077902

  62. jorge garcia dijo:

    Hola, mi mujer está embarazada de 9 semanas y me niegan poder ingresar a medife como voluntario, por lo que pude leer no debería ser así. Como procedo en este caso?

  63. Fernando dijo:

    Buenos dias, les comento que me afilie a una prepaga hace 7 meses y me tengo que operar de la columna, mande todo a autorizar y hace dias que me dicen que estan buscando informacion para ver si mi enfermedad era preexistente y si es asi no me autorizan la operacion…. Que puedo hacer en este caso? Gracias por la atencion

    • dvabrile dijo:

      No pueden no cubrirte basados en que la enfermedad es prexistente.
      Ellos debieron hacerte los estudios correspondientes antes de darte la afiliación.
      Cual es la patologia? el medico de la prepaga te prescribio la operacion?

      Llamanos y lo hablamos con mayor profundidad.

      46270825
      1551077902
      Dr Villa Abrille Damian G

  64. Carlos dijo:

    Habiendo leido el art.15 y el Dto. Reglamentario sobre “Contratacion Corporativa” me queda la duda si cuando me jubile (aprox 1½ años) podre seguir con mi Plan en SMG P064 pagando el mismo importe del valor corporativo, porque si no el valor como particular se aumenta a más del 100% y se tornará totalmente imposible de sostener. Aclaro que en la actualidad no debo pagar nada como consecuencia de los aportes y contribuciones, pero sé el valor de la prestación porque lo veo en mis datos en la intranet de mi empleador. Teóricamente cuando deba jubilarme tendré más de 65 años por lo que interpreto que no debería variar el importe, independientemente de donde provenga el pago. Muchas gracias

    • dvabrile dijo:

      te tienen que conservar la antiguedad, de esa forma no pueden cobrarte por parametros de edad
      Villa Abrille Damian G 46270825

  65. Gustavo dijo:

    Quisiera saber en caso de derivados por ejemplo mi hija el afiliada a SWISS MEDICAL y fue derivada de Río Gallegos a Comodoro Rivadavia para ser operada y tratada (mas o menos son 10 dias), la obra social le reconoce el tratamiento, el hotel para ella y acompañante y los pasajes son por reintegro, lo que no se reconoce es la comida, esta bien que sea asi o depende de cada obra social.
    Gracias agradecere que me asesoren.

    • dvabrile dijo:

      La ley no especifica ese tema, si va a estar internada, debe cubrirle todos los gastos de internacion segun el PMO pero este caso es muy diferente. SI tiene un plan superador , ampliatorio del PMO, habra que leer el contrato para ver que ampliacion de cobertura tiene para responderte .

  66. German dijo:

    Buenas tardes, junto con mi mujer y mi hijo estamos afiliados al plan de salud del hospital italiano y mi esposa acaba de dar a luz a mi hija, llame al hospital italiano para averiguar como hacer el tramite y ellos me dicen que la beba esta cubierta hasta el primer mes de vida y que el siguiente mes debo asociarla y pagar su cuota correspondiente. Mi pregunta es: no es que el recien nacido esta cubierto en todo por un año sin costo adicional?
    saludos y gracias

    • dvabrile dijo:

      Estas en lo cierto para ello esta el plan materno infantil, dentro del PMO, que deben cubrir tanto prepagas como obras sociales:

      Maternidad: El Plan Materno Infantil
      Tanto las obras sociales como las empresas de medicina prepaga tienen la obligación legal de cumplir con el Plan Materno Infantil, contemplado dentro del Programa Médico Obligatorio. Qué es, su alcance y todo lo que hay que saber para poder hacer uso de esta cobertura de salud para la mamá y el bebé.

      El Plan Materno Infantil -que forma parte del Programa Médico Obligatorio, que deben cumplir todas las prepagas y obras sociales, por Resolución 939/2000 del Ministerio de Salud- incluye la cobertura del 100 por ciento de la atención integral del embarazo, del parto y del recién nacido. También la cobertura del 100 por ciento en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la madre -y del 40 por ciento para medicamentos ambulatorios no relacionados- .
      En cuanto al bebé, el PMI determina que todas las prepagas y las obras sociales, también deben cubrir el 100 por ciento en medicamentos y vacunas para el niño hasta el año de vida.

      Cada mamá debe consultar con su obra social o prepaga para ver cómo cumplimentar los trámites administrativos pertinentes para hacer uso de la cobertura que el Plan Materno Infantil ofrece a sus beneficiarios.

      De acuerdo a los distintos trimestres del embarazo, el Plan Materno Infantil debe contemplar los siguientes estudios y consultas para que la mamá cuente con la atención y la información adecuadas a su estado:

      Primer trimestre:

      Anamnesis (interrogatorio que se hace con vistas a conocer los precedentes patológicos de un paciente) y confección de historia clínica.
      Determinación de la edad gestacional y fecha probable de parto. Examen ginecológico, obstétrico y mamario.
      Examen clínico general.
      Exámenes de laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
      Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
      En madres RH negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera posible repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor del padre del niño.
      Colposcopia y Papanicolau.
      Ecografía obstétrica.
      Evaluaciones cardiológica y odontológica.
      Educación alimentaria.
      En cuanto a las cremas para prevenir la aparición de estrías, hay muchas obras sociales y medicinas prepagas que cubren cierta cantidad en forma mensual hasta el primer mes luego del parto. Recomendamos consultar en cada caso con la empresa que presta el servicio a la embarazada. .

      Segundo trimestre:

      Ecografía obstétrica.
      Exámenes de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28.
      Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
      Vacuna antitetánica en el 5º mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunación vencida.

      Tercer trimestre:

      Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina, uricemia, coagulograma, VDRL.
      Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
      Ecografía obstétrica.
      Curso de psicoprofilaxis obstétrica.
      Monitoreo semanal a partir de la semana 36.

      En cuanto a la atención durante el embarazo, si se trata de embarazos de riesgo se deberán contemplar controles sin restricciones, con la cobertura de los estudios que cada patología requiera.

      Parto y puerperio inmediato

      Internación. Será, como mínimo, de 48 hs para un parto vaginal y de 72 hs para una cesárea.
      En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gama globulina anti-Rh.
      Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.

      En cuanto a la atención del recién nacido y hasta el año de vida la cobertura incluye:
      Internación de 48 horas con control profesional adecuado a todos los recién nacidos. En caso de recién nacidos patológicos, se debe brindar cobertura de internación, medicamentos y métodos de diagnóstico sin límite de tiempo.
      Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
      Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (maniobra de Ortolani). Se solicitará ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con semiología positiva o dudosa y en niñas con antecedentes familiares.
      Determinación de grupo y factor RH, aplicación de vitamina K 1 mg. intramuscular.
      Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta médica.
      Inmunizaciones correspondientes.
      Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignarán: peso, talla, test de Apgar, características del parto y patologías obstétricas neonatales.
      La cobertura es del 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros, para las atenciones y medicaciones específicas.
      El plan contempla la cobertura del 100 por ciento en medicamentos que se describen en el listado de medicamentos esenciales. Entre ellos se encuentran, los suplementos de hierro. hasta los 18 meses de edad.
      En el caso de las cremas para prevenir la dermatitis del pañal, será necesario que la afiliada consulte con su obra social o plan de medicina pre paga. En la mayoría de los casos, queda cubierto ya que es un medicamento de venta bajo receta.

      Para promover la lactancia materna no se proveerán leches maternizadas. Se cubrirán leches medicamentosas hasta 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad. La indicación médica se acompañará de un resumen de la historia clínica que la justifique

  67. silvia Emilce dijo:

    Mi esposo es afiliado a Swiss medical desde fines del 2007, antes estuvo muchos años en Andar, venia pagando $656 hasta que la factura de Mayo sin previo aviso llego con un importe de $1632m em Abril cumplio los 65 años, hablamos a la prepaga y le dijeron que el aumento era un plus por haber cumplido los 65 años, pueden incrementar de tal manera la cuota, otra consulta el mes de junio nos pasamos 5 dias del vencimiento y nos cobraron $180 de mas por pagar fuera de termino es eso posible. Quisiera saber que tengo que hacer porque lamentablemente no se pueden pagar esas cifras. Desde ya muchas Gracias

    • dvabrile dijo:

      por cumplir 65 años le pueden aplicar un aumento basado en cuestiones de edad. Siempre que no tenga 10 años en la prepaga.
      Este aumento no puede ser 3 veses mayor que la cuota que se le cobra a la menor franja etarea:

      La ley le pone un tope a este tipo de aumentos: Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley pueden establecer precios diferenciales para los planes prestacionales, al momento de su contratación, según franjas etarias con una variación máxima de tres (3) veces entre el precio de la primera y la última franja etaria.

      como ejemplo:
      si a la primer franja etaria le cobran 400 pesos a usted le pueden cobrar como maximo 400 x 3 es decir : 1200 pesos, en aumento basado en cuestiones de EDAD.

      46270825
      1551077902

  68. Nuestra prepaga es Swiss Medical y nos manda cartas aplicando aumentos cada 6 meses de un 15 %. En mayo nos avisaron que en julio tendremos otro aumento de un 15 %. Qusiera saber si esto debe estar autorizado por algún organismo de control o pueden hacerlo libremente. El servicio es para el personal de la empresa y hay dos personas de más de 65 años jubilados y con una antigüedad de más de 10 años.
    En caso que sea un organismo el que debe aprobar los aumentos ¿cual es dicho organismo? ¿adonde podemos averiguar?
    Muchas gracias

    • dvabrile dijo:

      En mayo se aprobo un aumento del 5%, ese es el aumento autorizado por la entidad de aplicacion de la Ley.
      Con respecto al aumento en razon de la edad solo es aplicable cuando la persona cumple 65, y siempre y cuando no tenga 10 años en la prepaga.
      Hay que mandar carta documento, notificando del pago en desconformidad y solicitando no se aplique el aumento con fundamentos y apercibimientos legales
      46270825
      1551077902

  69. Paula dijo:

    Tenfo medife plan plata y necesito cobertura en el Hospital Italiano de Buenos Aires por una enfermedad poco frecuente (q

  70. Paula dijo:

    Tengo medife plan plata y necesito cobertura en el Hospital Italiano de Buenos Aires por una enfermedad poco frecuente que tiene mi hijo de 20 años(quiste congénito de colédoco), que requiere consulta y probable operación en ese Hospital. Puedo pedir cambio de plan a oro y no deberían negarmelo??? tengo entendido que el plan oro cubre atención el ese Hospital.
    Gracias!

  71. Ana María dijo:

    Hola, aprovecho la disponibilidad que veo tienen para evacuar consultas, estoy afiliada a Medicus desde hace 25 años y me acaban de aumentar la cuota un 70% al cumplir 60 años sin previo aviso. ¿Es factible esto a partir de la nueva ley? La he leído y veo que habla de 65 años pero imagino que esto es aplicable a los 60 también porque si no hablaríamos de un vacío en ese ítem. Desde ya les agradecería infinitamente una respuesta, mil gracias.

    • dvabrile dijo:

      no pueden aumentarte, basados en variables de edad máxime cuando tenes mas de 25 años en la prepaga.

      no es legal un aumento semejante.
      Pensa que autorizaron solo el 5% de aumento y para el mes de mayo.

      Llámanos, como primer medida se solicita vía carta documento el reintegro de las sumas y que dejen sin efecto el aumento, fundado en derecho y bajo apercibimiento de accionar.
      Se nombra al estudio como patrocinante e intervenimos telefónicamente para llegar a un acuerdo.

      S.Atentamente

      46270825
      1551077902

      Dr Villa Abrille

  72. silvina dijo:

    doctor., creo que se le paso por alto mi consulta del dia 3 de julio, disculpe gracias

  73. Ariela dijo:

    hola! mi marido me afilio a swiis medical en abril y me quede embarazada en mayo (15 dias antes de que se cumplieran 60 dias) y fui a declarar mi embarazo y lo que me dijeron es que solo puedo usar los medicos del PMO ( no el que yo quiero) y que no me cubririan el parto pq no esta dentro de los 330 dias que te piden cuando ingresas. Sera así realmente? no me daran en plan materno infantil tampoco? no es ilegal que ellos te digan cuando te podes quedar embarazada?

    • dvabrile dijo:

      estas en lo cierto
      Con la nueva Ley no existen mas los periodos de carencia
      tienen que darte el plan materno infantil
      y cubrirte el parto

      Hay que tomar las medidas legales pertinentes,

      Como primer medida intimarlos via carta documento con fundamentos y bajo apercibimientos legales.

      Llamanos muchas veces se resuelve por esta via

      Consulta
      Carta Documento
      Contestacion a la CD que ellos Contesten
      Intermediación con legales para resolver la cuestion via telefonica
      350 pesos.

      46270825
      1551077902
      dr villa abrille

  74. Fernando dijo:

    Hola que tal!! Tengo a mi madre que es mayor de 65 años y su mutual no está funcionando bien. Llamé a una ejecutiva en ventas de medife para poderla asociar pero me la negaron. Le explique que hay una ley (26682) que no pueden rechazar por edad pero igual insistió que no estaba regulada.
    Como puedo proceder
    Desde ya muchas gracias

    • dvabrile dijo:

      La ley esta regulada, reglamentada, no hay duda alguna al respecto. No pueden negarte la afiliación por cuestiones de edad, esta tipificado en la ley ademas de ser un acto discriminatorio
      Hay que iniciar el reclamo por nota y carta documento, con fundamentos legales y bajo apercibimientos legales.
      La primera etapa es la extrajudicial, muchas veces se resuelve por esta via.

      Dr Villa Abrille
      46270825
      1551077902

  75. Micaela Lescano dijo:

    Quisiera saber cuanto tiempo tarda la AFIP por F.931 en pasar los aportes a las “Obras Sociales” y “Prepagas”. Puesto que mi empleador no pagó algunos meses y no se cuanto me va a venir en la Factura de diferencia

  76. Flavia dijo:

    Hola soy flavia tengo 31 años soy de cordoba y hace dos meses fui mama, mi pregunta es , yo tengo una obra social prepaga, APROSS que me adherí en a mi 3 meses de embarazo , despues de que nacio mi hijo la obra social aumento el 100 % sin previo aviso, yo no cuento con un sueldo en blanco y no tengo trabajo tampoco, mi contrato fue voluntario por un periodo de 2 años, se puede hacer algo para dar la baja?

  77. Patricia dijo:

    Estoy embaraza de 5 semanas,hay alguna prepaga que me tome?Gracias!

  78. Luis dijo:

    Hola.Tengo 69 años de edad y mi esposa 70 cumplidos y estamos afiliados a la Corporación Médica Asistencial desde hace más de 10 años continuos. Dado que hemos sufrido aumentos en el valor de la cuota a saber: 9,5% setiembre/2011; 13,5% diciembre/2011; 7% en febrero/2012, le consulto si procede la aplicación de tal medida, teniendo en cuenta lo establecido en el Art. 12 de la Ley 26682.Atentamente.

    • dvabrile dijo:

      AUMENTOS EN MEDICINA PREPAGA- Si tenes mas de 10 años en la misma no te pueden aumentar basados en parametros de edad. En mayo autorizaron un aumento del 5% ese seria el unico aplicable. Hay que mandar Carta documento Impugnando las facturaciones con fundamentos y apercibimientos legales. Llamar al 46270825 lun- vier de 17 a 20 hs 46270825 o 1551077902 ESTUDIO DVA y asosc dr villa abrille damian g

  79. Delia dijo:

    Mi consulta es la siguiente, mi marido y yo estamos afiliados por opcion a Union personal, siempre nos hicimos atender por PMO porque el no estaba bajo relacion de dependencia. Ahora que el esta bajo relacion de dependencia le dijeron que debido a sus aportes y los mios podian alcanzar a un plan de Accord 110, para ello me pidieron a mi, por tener 56 años analisis de sangre y orina y un certificado de mi medico de cabecera.
    Cuando estoy haciendo la afiliacion le comento que mi esposo tiene un sten (colocado por esta misma obra social). Ellos me dicen que debido a una auditoria interna me iban a facturar cerca de 1000 pesos mas por pasarme un plan mas que el PMO por la situacion de mi marido. Por lo tanto desisti de este traspaso, pero quede con la duda, ya que nuestros aportes superan el nivel PMO e inclusive el Accord 110, no tengo derecho a pedir un reintegro?

  80. Juan Pablo dijo:

    Doctor:

    No ha respondido a mi consulta del 20 de Julio.-

    • dvabrile dijo:

      nos llegan muchas consultas por dia a veces se nos traspapelan, estamos de 17 a 20 hs en 4627-0825 consulte directamente alli, y despues lo vemos con mayor profundidad en una cita

  81. María Sol dijo:

    Hola, me acabo de enterar de mi embarazo de un mes, no logro que me tomen en ninguna prepaga aunque aún mi embarazo no está confirmado más que por un test. Me amenazan con que si llego a estar embarazada y no lo dije, estaría falseando la declaración jurada y que si cuando llegado el momento me hago los estudios estoy de más de un par de semanas no me cubren. Mi pregunta es: no puedo estar embarazada de 15 días! a partir de mi atrazo siempre va a ser un mes o más… por ende no me van a cubrir. Dicen que no es enfermedad preexistente, pero que no me lo cubren si estoy embarazada desde antes de la fecha en la que me afilié. Estoy desesperada, cobran una fortuna el parto en forma particular. la prepaga es UAI, pero de todas formas me dijeron los mismo en OSMECON SAMI. Esta última es la de mi concubino, si me afilio como obra social (en el plan más básico) me cubren pero no hay lugares para internación prácticamente, y si me cambio de plan tengo que esperar un año para que me cubra el parto, por “cambio de plan” no carencia según ellos.

    • dvabrile dijo:

      El embarazo esta dentro del plan materno infantil, te lo tienen que cubrir, no es una preexistencia y no hay periodos de carencia
      Ninguna obra social o prepaga puede negarte la afiliación porque estés embarazada.
      Declara que estas embarazada, y te tienen que tomar sin carencia ni prexistencia.

      Si no te toman hay que mandar Carta documento para que lo hagan con fundamentos y apercibimientos legales
      Caso contrario se inicia un amparo y en 1 mes te dan la prestacion con una medida cautelar.

      Llamame estoy de 17 a 20 hs en 46270825— sino al 1551077902 dr villa abrille

  82. irene dijo:

    estoy emarazada de 2 mese fui para asociarme a osde y me dicen que debo hacer tramites que de ai me mandan a una entrevista con la gente d ellos y de ai luego me mandaran una carta documento diciendo el monto que debo pagar porque dicen que se paga hata el triple de la cuota real todo porque estoy embarazada.osea cerca de 4mil pesos por mes

    • dvabrile dijo:

      A quien corresponda:

      El embarazo esta dentro del plan materno infantil, te lo tienen que cubrir, no es una preexistencia y no hay periodos de carencia
      Ninguna obra social o prepaga puede negarte la afiliación porque estés embarazada.
      Declara que estas embarazada, y te tienen que tomar sin carencia ni prexistencia.

      Si no te toman hay que mandar Carta documento para que lo hagan con fundamentos y apercibimientos legales
      Caso contrario se inicia un amparo y en 1 mes te dan la prestacion con una medida cautelar.

      Llamame estoy de 17 a 20 hs en 46270825— sino al 1551077902 dr villa abrille

  83. dvabrile dijo:

    NOS MUDAMOS DE OFICINA
    NUEVO TEL. LINEA: 5 430-3591/CEL:1551077902 Lu a Vier 9 30 a 11 30 y 17 a 20
    S.ATENTAMENTE
    DR VILLA ABRILLE

  84. Carlos Enrique dijo:

    Estoy próximo a jubilarme y mi empleador tiene plan corporativo con Swiss Medical Group a traves de la obra social OSDO. El plan P064 de SMG que tengo cuesta corporativamente $2400 pero un plan similar como particular me costaría mucho más del doble. Podré exigir que por tener mas de 10 años en SMG me siga costando lo equivalente al plan corporativo ($ 2400-aprox).

    • dvabrile dijo:

      si llevas 10 años en esa prepaga a travez de tu obra social, debieran mantenerte las condiciones o por lo menos ofrecerte otro servicio que tenga la misma calidad y prestadores

      TEL DE LINEA: 5 430 3591 DE 930 A 11 30 Y DE 17 A 20 HS

  85. PAblo dijo:

    Hola, les hago una consulta, me llegó la factura de swiss medical que le pago a mi madre con un incremento de aproximadamente 80% por haber cumplido 61 años. Quisiera saber si este tipo de suba es valida ya que me parece excesiva.

    • dvabrile dijo:

      es ilegal, solo pueden aumentar por cuestiones de edad despues de los 65 no a los 61

      Hay que impugnar la factura, solicitando el reajuste con fundamentos y apercibimientos legales, via nota o Carta Documento. Desde el estudio te la redactamos y trataremos de llegar a un acuerdo con la prepaga, previa a la via judiacial.

      Llamanos 5 430 3591 de 9 30 a 11 30 y de 17 a 20 hs.

      s.atent

  86. Maria Eugenia Cáceres dijo:

    Estoy embarazada de 6 meses, ninguna obra social me acepta, como monotributista que tengo un mes de aporte, en OSPRERA me piden 3 meses de aporte, y luego de 3 meses más aun, o sea en Marzo 2013 me la dan, y mi parto cesarea es para los primeros dias de Febrero 2013, que es lo que debo hacer?, ya llame a todas y ninguna me acepta..

  87. jorge alberto brañas dijo:

    Hola : yo cumplo los 65 años el 19/12/2012 y ya me comunicaron que con la cuota de diciembre del 2012 me van a aumentar la cuota,tengo 3 años de antiguedad que variacion en la cuota deberia pagar y si corresponde pagarla en diciembre. me olvidaba estoy afiliado al hospital italiano , le agradeceria si me pueden asesorar saludos.

    • dvabrile dijo:

      A PARTIR de los 65 años , si no tenes 10 años en la prepaga te pueden aumentar la cuota
      PERO no puede ser tu couta mas de 3 veses de lo que pagaría la primer franja etarea

  88. Gabriela dijo:

    Hola, soy diabética. Estoy intentando entrar en Osde de forma particular, pero no me garantizan entrar sin carencias. Qué es lo que dice la ley en cuanto a las enfermedades preexistentes? Pueden cobrarme más caro por ser diabética? Cuando les menciono la nueva ley, me dicen que no está debidamente reglamentada y que por ende no se tiene en cuenta. Muchas gracias

    • dvabrile dijo:

      Los periodos de carencia no existen mas, y es para todo tipo de enfermedades.
      Le diabetes se rige por:

      LEY 23.753 – Decreto Reglamentario 1271.
      Programa Nacional de diabetes – Medicamentos e insumos.

      Normas de organización y funcionamientos de servicios de diabetes en establecimientos de atención medica. Resolución 301/99 MSyAS. 100% de cobertura en INSULINA.

      La super intendencia fija los valores segun el tipo de prexistencia y deberan ajustarse a lo establecido

      Te tienen que tomar, una vez que te fijen el valor pedimos un informe a superintendencia para ver si esta bien,

      Llamanos 5430 3591 de 930 a 11 30 hs y de 17 a 20 hs.

      s.atent

  89. Jesica dijo:

    Hola. Tengo 28 años y hace pocos meses me desafilié de Osde porque no podía pagarlo en ese momento y ahora me quiero volver a afiliar. Tomo una medicación que es para diabéticos, pero no soy diabética. De hecho, la tomo para no ser diabética en el futuro y para que me ayude a bajar de peso. Quisiera saber si al momento de volver a afiliarme a Osde, tienen derecho a cobrarme aranceles adicionales a la cuota aunque no padezca diabetes. ¿En algún lado hay una lista de las enfermedades preexistentes y los aranceles adicionales que se pueden cobrar por estas?
    Además, cuando llamé al Hospital Italiano, me dijeron que por la medicación que tomo, me tienen que cobrar $2.000 adicionales por mes durante tres años. Me pareció una cifra exorbitante e injustificada porque no tengo diabetes. Así que no quise saber más nada con ellos.
    Luego llamé a Omint, les comenté que tomo esa medicación y que tengo sobrepeso y la promotora quedó en averiguar con el auditor, pero ya no me devuelve los llamados ni me responde los emails.
    Quisiera saber cómo tendría que proceder si no me quisieran afiliar o me exigieran pagar aranceles ridículos aunque no tenga diabetes.

    Muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      Te van a tratar de cobrar preexistencias desorbitantes en todas las prepagas que vallas es su modus operandi,
      el valor que te tienen que cobrar lo fija supe intendencia según el tipo de patología que tengas, y si corresponde q se te aplique preexistencia.

      No se tu urgencia por tener la cobertura,

      pero lo que se puede hacer es ir con los distintos presupuestos que te dan las prepagas y solicitar con fundamentos legales que te digan si corresponde que apliquen preexistencia y en su caso cual es el valor que corresponde.

      Para ello llámanos y preparamos la presentación en superintendencia, como van a a tardar se puede iniciar una medida preliminar en el juzgado, para que responsan rápidamente superintendencia.

      tel de LINEA del Estudio 5430 3591 de 930 a 11 30 y de 17 a 20 hs.

      cel 1551077902

  90. KARINA dijo:

    mi esposo esta asociado a cobermed desde hace 5 meses le diagnosticaron retinopatia diabetica y le dieron estudios dos de ellos estan en el pmo el tercero primero lo cubrían en parte luego no.reclame y nada .Anteriormente me dieron la insulina sin mas luego de 3 semanas. Inicie reclamo ante la superintendencia de salud por falta de respuesta y hoy recibi carta donde me desafilian por falsear datos en declaracion jurada.Mi marido se queda el lunes sin insulina recomendacion ya que en cobermed no tenes quien te de respuesta a ello si no es por carta documento y mi marido se puede quedar ciego en pocotiempo,

    • dvabrile dijo:

      Si lo desafiliaron, y esta en peligro su salud hay que iniciar un amparo cuanto antes para que le otorguen nuevamente la cobertura.

      Llamanos al 5430 3591 de 9 30 a 11 30 hs y de 17 a 20 sino a mi celular 1551077902 Dr Villa abrille

  91. Maria dijo:

    estoy embarazada de 30 semanas, tenemos galeno “blanco” pero plan 110, que seria un poco mejor. hace 2 semanas, hicieron abandono de persona en uno de sus sanatorios, ya que estaba en un estado muy grave y corria riesgo mi bebe. y en el otro, me trataron muy mal: dormi con mi ropa, toda vomitada , porque no me dieron ningun camisolin. las sabanas igual, recien al otro dia me las cambiaron. no me dieron ni toallas, y respecto al diagnostico, fue una infeccion urinaria, y no me dieron ningun antibiotico porque querian esperar 4 dias el cultivo. repito: mi bebe estaba en riesgo y tenian que tratar la infeccion. no solo eso sino que me acusaron de fumar en la habitacion, que de echo era compartida con un bebe de 48 hs!!! y el medico (tal vez haciendo un chiste, pero muy fuera de lugar!) me dijo: – mira que no te aceptaron en varios lugares, aca tambien te podemos echar!.
    despues de esto, mi marido no quizo hacer nada por mi embarazo, pero mandamos un mail explicando los incovenientes, y pedimos solo el cambio a un plan azul. y todavia no tenemos respuestas. Antes de ayer, volvi a la guardia donde supuestamente me cubre, y tampoco me atendieron, termino siempre en hospital publico. que debo hacer?

  92. Gisel Strachwitz dijo:

    Hola : me comunico con ustedes para que me asesoren o me guíen sobre mi cirugía, tengo la mutual de OSDE PLAN 410. Les hago una breve reseña: Soy paciente del Dr Mario Corengia, grupo médico de OCMI de Mendoza (cirugía bar iátrica) el cual me pidió que me realizara todos los estudios indicados para la cirugía, con los cuales el Dr programo la cirugía para el día 30 de enero; La cual no se pudo llevar a cabo, debido OSDE me revoco la afiliación aduciendo que me quitaba la cobertura, por una supuesta falacia declarada por mí, en la declaración jurada al momento de mi ingreso a dicha obra social. Según el auditor de OSDE, yo omití u oculte que sufría de: Poliposis Colonica, Hipotiroidismo, Insulino resistencia, Hipertriglicerdemia, Esteatosis Hepática, BMI 46. Pero todos estos resultados surgen de los estudios pre-quirúrgicos de la cirugía bariátrica.
    En pocas palabras me desvinculan de la obra social, por los resultados de los estudios, los cuales fueron realizados varios meses después ( 7 meses) de ingresada a OSDE. Por ende tomo conocimiento de estas afecciones durante el tratamiento ignorándolo totalmente al momento de la afiliación, situación que según OSDE es mentira, que yo teniendo conocimientos de los mismos, fueron ocultados por mí al momento de admisión, a través de una declaración jurada.
    De esta situación me entero a través de una carta documento que recibo el día 30 de enero en el transcurso de la tarde ( el mismo día de la operación). Mi medio de información fue cuando me fui a internar ese mismo 30 en horas de la mañana (cumpliendo con las medidas que se deben tomar para la preparación de esta cirugía: 30 días de dieta líquida, anticoagulante el día previo más los exámenes por los cuales el medico decide si estoy apta para dicha cirugía), donde es rechazada mi internación por administración de OSDE. Quiere decir que si yo no hubiera pedido asesoría médica para que me autoricen la cirugía de by pass gástrico, hoy en día seguiría teniendo OSDE.
    Espero tener una pronta respuesta.

    • dvabrile dijo:

      No te pueden desvincular siendo que no tenias conocimiento de dichas patologías.

      La carta documento hay que contestarla, rechazándola y solicitando que te den la prestación ” “cuanto antes”" ya que el silencio sino después puede ser usado en tu contra. Podríamos hacer esta primera etapa que es contestar la cd, comunicarnos para tratar de llegar a un acuerdo. caso contrario hacer la denuncia en superintendencia de salud.
      Costo por contestación e intermediación telefónica con OSDE para llegar a un acuerdo 400 pesos.

      Etapa Judicial
      Si no podemos llegar a un acuerdo , Si vivis en mendoza no te podemos tomar la causa judicial. Tenes que iniciarlo con un abogado competente en esa jurisdicción.

      Podes llamarnos al TEL DE LINE 011 46270825 DE 9 30 A 11 30 Y DE 17 A 20 HS.

      Dr Villa Abrille Damian

    • dvabrile dijo:

      No te pueden desvincular siendo que no tenias conocimiento de dichas patologías.

      La carta documento hay que contestarla, rechazándola y solicitando que te den la prestación ” “cuanto antes”" ya que el silencio sino después puede ser usado en tu contra. Podríamos hacer esta primera etapa que es contestar la cd, comunicarnos para tratar de llegar a un acuerdo. caso contrario hacer la denuncia en superintendencia de salud.
      Costo por contestación e intermediación telefónica con OSDE para llegar a un acuerdo 400 pesos.

      Etapa Judicial
      Si no podemos llegar a un acuerdo .

      Podes llamarnos al TEL DE LINEa 4627-0825 DE 9 30 A 11 30 Y DE 17 A 20 HS.

      Dr Villa Abrille Damian

  93. Abril dijo:

    Hola! no se si da el caso para contarlo integramente por est via (caso contrario y si es viable,me diran el tel al cual llamare).
    Soy prestadora medica de Osde desde hace mas de 10 años,
    Por una queja de una paciente (administrativa) no atencional,me citaron de Auditoria medica.Explique mi error,pedi disculpas diciendo que no dependio de mi sino de mi secretaria,y que no volveria a pasar.Me dijeron que como tengo tantos años y jamas hubo una queja,por eso me daban la posibilidad de esta entrevista para escucharme (jamas hice por escrito un descargo),
    que corrigiera lo que paso y que dado los CERO antecedentes que yo tenia como profesional, quedaria como un aviso.
    Asi lo hice,y tres meses despues, me llega un telegrama avisándome que prescinden de mis servicios a partir del siguiente mes.
    Esto es ASI de facil? Puedo hacer algo? mi trabajo se basaba en atender osde.
    MUCHAS gracias por su orientacion/rta.
    Abril

    • dvabrile dijo:

      A quien corresponda:

      Me gustaría poder leer el contrato que firmaste con OSDE , en el cual te hacen prestadora.
      Se que son exigentes con los prestadores y le piden mas de 10 años de experiencia, habilitación del ministerio, etc etc.
      Mas alla de ello , por la ruptura intempestiva podemos accionar o pedir que te vuelvan nuevamente prestadora.
      Podes comunicarte al estudio de 9 30 a 11 30 hs o de 17 a 20 hs y vemos el caso con detenimiento.

      Dr Villa Abrille

      s.atent

  94. yael dijo:

    hola buenos dias!mi consulta es sobre los coeguros por medicos a domicilio…que los regula? En que se basan los valores?la diferencia entre las prepagas es amplia. Particularmente tengo OSDE pago casi 2000 por mes y pedir medico me sale 80 x persona que sea atendida. Este valor varia mes a m
    es no es fijo ni siquiera anualmente. el medico al abonarle no entrega ningun tipo de recibo….eso esta bien? Muchas gracias

  95. Alejandra dijo:

    Hola, podrian mandarme una dire de mail para contactarme con ustedes ahora, en marzo que estoy de vuelta me contacto telefonicamente. Gracias :)

  96. Graciela dijo:

    Me comunico con Ud. para que me guien con este problema que tengo con mi prepaga.En el mes de agosro 2012 solicite la incorporación y en octubre me aceptaron .El alta para la utilizacion del servicio fue el 01.01.2013-Anteriormente tuve que rellenar una declaracion jurada en la cual no declaré una enfermedad preexistente(ca. de cervix 2009) pues ya fui operada y tratada solamente hago controles. Justamente en uno de esos controles salio algo en los pulmones por lo que me piden un tac de torax al pedir autorización me solicitaron estudios previos y sin mala fe mande el estudio anterior (esto es algo nuevo y según la Dr. nada tiene que ver con lo anterior tampoco lo que sale en el pulmón no es nada se puede deber a una neumonia que tuve )me autorizaron el estudio pero luego recibí una carta documento que por no haber declarado una enfermedad preexistente mi cuota pasa de $110 a $1510.Es correcto esto? Que eleven tanto el costo aparte de lo que me descuentan en los dos recibos de sueldo. Puedo renunciar a esta prepaga a tan solo 2 meses de tenerla?Por favor espero respuests.Gracias

    • dvabrile dijo:

      Graciela:

      Que patología tenes?

      el valor de preexistencias lo fija superintendencia de salud, pero seguramente se excedieron de lo fijado ( no existen montos tan altos) , o de lo que deberían fijar. SI no esta fijado el monto para dicha patología hay que solicitar un informe a la misma.
      Hay que impugnar el monto de la misma , y q reajusten de acuerdo a lo que fije superintendencia , con fundamentos y bajo apercibimientos de ley.

      estamos de lunes a viernes de 9 30 a 11 30 o de 17 a 20 hs
      TEL DE LA OFICINA DE LINEA 46270825—————CEL.- 15-5-107-790

  97. Graciela dijo:

    Me comunico con Udes a fin de que me asesoren o guíen .Me afilié a jerárquico salud y realmente por ignorancia en la declaración jurada no coloqué una enfermedad preexistente dado que está tratado y curado solo realizo controles cada año. pero al solicitar la autorización de un estudio que nada tiene que ver con lo anterior ,notaron esta preexistencia por lo que me mandaron carta documento notificandome que mi cuota médica pasaba de $110 a $ 1510 más el descuento de ley en 2 recibos de sueldo. pueden elevar tanto el monto de la cuota? Yo envié una carta explicándoles todo .Todavía no tengo respuestas.Qué se puede hacer ante un caso así? Puedo renunciar a la misma sin que haya pasado 1 año? Gracias.

    • dvabrile dijo:

      Graciela:

      Que patología tenes?

      el valor de preexistencias lo fija superintendencia de salud, pero seguramente se excedieron de lo fijado ( no existen montos tan altos) , o de lo que deberían fijar. SI no esta fijado el monto para dicha patología hay que solicitar un informe a la misma.
      Hay que impugnar el monto de la misma , y q reajusten de acuerdo a lo que fije superintendencia , con fundamentos y bajo apercibimientos de ley.

      estamos de lunes a viernes de 9 30 a 11 30 o de 17 a 20 hs
      TEL DE LA OFICINA DE LINEA 5430-3591—————CEL.- 15-5-107-7902

    • dvabrile dijo:

      Graciela:

      Que patología tenes?

      el valor de preexistencias lo fija superintendencia de salud, pero seguramente se excedieron de lo fijado ( no existen montos tan altos) , o de lo que deberían fijar. SI no esta fijado el monto para dicha patología hay que solicitar un informe a la misma.
      Hay que impugnar el monto de la misma , y q reajusten de acuerdo a lo que fije superintendencia , con fundamentos y bajo apercibimientos de ley.

      estamos de lunes a viernes de 9 30 a 11 30 o de 17 a 20 hs
      TEL DE LA OFICINA 46270825—————CEL.- 15-5-107-790

  98. Carmen dijo:

    Hola, estoy de 4 meses tuve Swiss desde marzo pero dos meses despues se dio de baja pq que renuncie a mi anterior trabajo. Luego use otra prepaga que por temas fliares ya no puedo usar. En octubre inicie los papeles con MET pero ahora en marzo cuando fui a ver si ya era socia me dijeron que no se había podio pq no habia pasado un año con el anterior prestatario (en mi recibo figura OS Sereno de Buques y hace ya 9meses que aporto) pero como se estaba por cumplir debia hacer todos los papeles de nuevo y despues de 3 meeses se activaria para usarla. Cuando informo que estoy embarazada, me dicen que aparte deberia pagar aprox 7000$. Fui a Serenos de Buques y me dijeron que tenia q hacer la continuidad en Swiss, fui a Swiss y me dijeron que firme unos papeles y que en una semana tenia el mismo plan que antes (hace un año, pagado una cuota de casi 200 $ , para lo cualpusimos debito), es asesor me dijo que en la Declaracion pusiera a todo que no, yo lo hice. La verdad tenia miedo que me dijeran que no en caso de decir que estaba embarazada. Ahora me entra la duda si hice mal, debo decir que estoy embarazada en swiss o empiezo a usarla como si nada… me siento re mal pq no se que hacer. Mi novio me quiso poner en su os sindical pero le dijeron que como tengo aportes a mi nombre me rechazarian, y aparte el tramite lleva mas o menos 4 meses, pero el parto sería antes. Soy de c{ordoba. Agradecería muchissimo su respuesta.

    • dvabrile dijo:

      No te preocupes vemos estos casos continuamente, hay solucion.

      hay que intimar a que cumplen con la ley de medicina prepaga

      llamanos al 46270825 de 10 a 12 hs y de 17 a 20 hs lunes martes jueves viernes

  99. jorge roberto olguin dijo:

    Doctor…solo quiero preguntar…mi novia vive actualmente en ituzaingo bs.as, ella esta afiliada a assistir, tiene artritis reumatoidea…la idea es venirse a vivir a San Luis…la pregunta es debido q no tienen filial aqui en San Luis….la pueden afiliar aqui en otra prepaga??? con que argumentos tenemos que ir para poder lograr que la afilien??? desde ya gracias

    • dvabrile dijo:

      no hay problema, es mas puede tener 2 prepagas si quiere

      no pueden no tomarla , las enfermedades prexistentes no son criterio de rechazo, por la nueva ley de medicina prepaga

      Te recomiendo antes de darle de baja en la que tiene, solicita la afiliacion en la que este en san luis

      porque suelen dar mil vueltas para no tomarte , cuando tienen patologias prexistentes, contrariando la ley permanentemente

  100. Laura dijo:

    Cumpli 61 años y me llego un aumento_ sin aviso previo_ de aprox 61% en Swiis Medical, casi 700 pesos mas que no puedo afrontar. El 4 de marzo lleve un estudio a laboratorio y el 5 de marzo me llego la factura con esta sorpresa!! El 8 de marzo me presento para darme de baja, que deseo pagar la diferencia del estudio o que no lo quiero, pero que DEBO darme de baja por imposibilidad de afrontar estas sumas mensuales. Me quieren cobrar todo el mes porque hice uso del servicio dentro de marzo antes de recibir la noticia. Al insistir me dicen que me pueden dar de baja pero con deuda!! O sea que pague el total. Que puedo hacer?

    • dvabrile dijo:

      No te des de baja , hay que impugnar la facturación por carta documento, y pedir te reajusten a los fijados por superintendencia y te reintegren los montos depositados en exceso, con fundamentos y apercibimientos legales de daños y perjuicios.

      Hacer las denuncias en superintendencia de salud y en defensa del consumidor.

      Llamanos al 4627-0825 de 8 a 11 y de 16 a 20 hs sino a mi cel 1551077902

      Dr Villa Abrille
      Estudio DVA y asociados

  101. Leandro dijo:

    Buenos dias:
    Queria consultar si las distintas prepagas pueden rechazar la afiliacion de dos personas de 58 años con enfermedades preexistentes o si deben afiliarlas si o si pero con un valor diferencial. Mi papa es diabetico y mi mama esta operada de columna. Nadie hasta ahora me planteo precios diferenciales sino que directamente se negaron a hacer los tramites!
    Muchas gracias por su ayuda

    • dvabrile dijo:

      No pueden negarte la Afiliación

      Si cobrar un diferencial de acuerdo a la preexistencia.

      Tampoco pueden cobrarte el valor que ellos quieran. El mismo lo fija Super intendencia.

      Con un amparo, les van a afiliar rápidamente.

      Podes llamarme a mi cel 1551077902—- o tel de linea solo lunes, martes jueves y viernes. de 10 a 12 hs y de 17 a 20 hs.

      S. atent Dr Villa Abrille

  102. Gisela dijo:

    Hola, perdón la molestia pero quería hacer una consulta, yo estoy afiliada a osde desde el 1 de diciembre de 2012, habiendo hecho el trámite inicial en septiembre, en el transcurso de los tres meses de espera para darla de alta, ya que iba a ser mi obra social, me diagnosticaron cáncer, el inconveniente es que yo deje de trabajar y ahora me comunican que tengo que pasar la pre paga a forma directa, el tema es que me quieren dar de alta nuevamente pero con una enfermedad preexistente y quieren cobrarme una cuota mayor por este motivo… Realmente pueden darme de alta nuevamente con una enfermedad preexistente, soy la misma persona, lo único que cambia es mi condición… Tengo 26 años y agradecería un poco de asesoramiento… Saluda atentamente. Gisela.

    • dvabrile dijo:

      No deben darte de alta nuevamente,
      Si te van a cobrar un adicional por enfermedad prexistente,
      que no puede ser mas que lo que determine superintendencia.

      • dvabrile dijo:

        Con respecto a si deben cubrirte la enfermedad de cancer, es si, tratamientos , medicamentos etc, pero tambien es cierto que debes pagar un adicional por prexistencia, Pero no darte de Alta nuevamente, sino cobrarte un adicional.
        Ese adicional es el que fija superintendencia para tu patologia y no mas, generalmente cobran mas del doble de lo fijado y se hace impagable la cuota

        Yo iría pidiendo que superintendencia cuanto es el adicional de prexistencia según la patología que tenes porque te vas a encontrar cualquier valor

        Llámame al 46270825 de 16 a 20 hs

  103. SERGIO dijo:

    Hola, quisiera consultarlos y recibir su asesoramiento, y en caso necesario que puedan representarnos.
    Mi mujer (31 años) esta afiliada a OSDE en plan 210 (actualmente en forma privada) desde hace mas de 4 años.
    y el año pasado despues de quedar embarazada por tratamiento de fertilidad (invitro) se cambio al plan 310 ya que nos convenia por el mayor reintegro para los honorarios de la obstetra en el parto.
    Los dos hablamos varias veces a OSDE y ellos siempre nos dijeron que mas alla del aumento en la cuota de mi mujer no iba a haber ningun costo extra, incluso despues que nazca la beba, y que ella por un año tenia todo cubierto gratuitamente. Y esto lo preguntamos bien claro, diciendonos siempre que la cuota del plan 310 no iba a aumentar despues del nacimiento.
    Pero a los 2 meses de haber nacido Sofia, nos viene facturado la cuota de la beba por atrasado desde el nacimiento, cuando nunca nos habian dicho que teniamos que pagar otra cuota por ella, siempre nos dijeron que estaba cubierta durante el primer año.
    Hoy en dia, con este agregado de la cuota de la beba, mas el ultimo aumento, pasamos de pagar aprox $900 a $1600 y ya no podemos pagarlo.
    Y osde nos dijo que no pueden hacer nada y que no podemos volver al plan 210 hasta que pase un año del cambio que se hizo al 310.
    Estabamos pensando seriamente en dar de baja OSDE para pasar a mi mujer y mi hija a otra prepaga, pero como mi mujer tiene 2 enfermedades preexistentes (sindrome de ovario poliquistico y hiperplaxia de glandula suprarenal) tenemos temor que no la acepten o nos cobren mucho, o entrar sin declararlo pero que despues la desafilien en el futuro.
    Por eso queria consultarlos que opinan, si se puede hacer algo en OSDE por el mal asesoramiento, para que las vuelvan al plan 210 ? y por otro lado si les parece que seria seguro o inseguro cambiar de prepaga, teniendo mi mujer esas enfermedades ?
    Desde ya les agradezco enormemente este espacio y la dedicacion, que veo en esta pagina, ponen para ayudar y asesorar a todos

    • dvabrile dijo:

      1)no deberían cobrarle ningún adicional por la nena ( salvo excepciones) , ya que existe el plan materno infantil.

      2) con respecto a cambiar de prepaga si tu mujer tiene enfermedades preexistentes no se lo recomiendo , deben exigirle a su prepaga.

      3) Ahi les mando lo que deben cubrirles segun el PMI, pero ademas deben fijarse si esta ampliado por su plan superador 310.

      4)Con respecto a cambiarse de plan deben notificarlo y no pueden oponerse a cambiarlos, mas teniendo en cuenta que no pueden pagarlo.

      Llamar al 46270825 de 8 a 11 o de 17 a 20 hs o a mi cel 1551077902.- y combinamos una entrevista para poder resolverles sus dudas con mas profundidad. Dr .Villa Abrille . Abogado. CAM y CPACF.

      El Plan Materno Infantil -que forma parte del Programa Médico Obligatorio,que deben cumplir todas las prepagas y obras sociales, por Resolución 939/2000 del Ministerio de Salud- incluye la cobertura del 100 por ciento de la atención integral del embarazo, del parto y del recién nacido. También la cobertura del 100 por ciento en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la madre -y del 40 por ciento para medicamentos ambulatorios no relacionados- .
      En cuanto al bebé, el PMI determina que todas las prepagas y las obras sociales, también deben cubrir el 100 por ciento en medicamentos y vacunas para el niño hasta el año de vida.

      Cada mamá debe consultar con su obra social o prepaga para ver cómo cumplimentar los trámites administrativos pertinentes para hacer uso de la cobertura que el Plan Materno Infantil ofrece a sus beneficiarios.

      De acuerdo a los distintos trimestres del embarazo, el Plan Materno Infantil debe contemplar los siguientes estudios y consultas para que la mamá cuente con la atención y la información adecuadas a su estado:

      Primer trimestre:

      Anamnesis (interrogatorio que se hace con vistas a conocer los precedentes patológicos de un paciente) y confección de historia clínica.
      Determinación de la edad gestacional y fecha probable de parto. Examen ginecológico, obstétrico y mamario.
      Examen clínico general.
      Exámenes de laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
      Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
      En madres RH negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera posible repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor del padre del niño.
      Colposcopia y Papanicolau.
      Ecografía obstétrica.
      Evaluaciones cardiológica y odontológica.
      Educación alimentaria.
      En cuanto a las cremas para prevenir la aparición de estrías, hay muchas obras sociales y medicinas prepagas que cubren cierta cantidad en forma mensual hasta el primer mes luego del parto. Recomendamos consultar en cada caso con la empresa que presta el servicio a la embarazada. .

      Segundo trimestre:

      Ecografía obstétrica.
      Exámenes de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28.
      Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
      Vacuna antitetánica en el 5º mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunación vencida.

      Tercer trimestre:

      Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina, uricemia, coagulograma, VDRL.
      Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
      Ecografía obstétrica.
      Curso de psicoprofilaxis obstétrica.
      Monitoreo semanal a partir de la semana 36.

      En cuanto a la atención durante el embarazo, si se trata de embarazos de riesgo se deberán contemplar controles sin restricciones, con la cobertura de los estudios que cada patología requiera.

      Parto y puerperio inmediato

      Internación. Será, como mínimo, de 48 hs para un parto vaginal y de 72 hs para una cesárea.
      En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gama globulina anti-Rh.
      Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.

      En cuanto a la atención del recién nacido y hasta el año de vida la cobertura incluye:
      Internación de 48 horas con control profesional adecuado a todos los recién nacidos. En caso de recién nacidos patológicos, se debe brindar cobertura de internación, medicamentos y métodos de diagnóstico sin límite de tiempo.
      Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
      Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (maniobra de Ortolani). Se solicitará ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con semiología positiva o dudosa y en niñas con antecedentes familiares.
      Determinación de grupo y factor RH, aplicación de vitamina K 1 mg. intramuscular.
      Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta médica.
      Inmunizaciones correspondientes.
      Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignarán: peso, talla, test de Apgar, características del parto y patologías obstétricas neonatales.
      La cobertura es del 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros, para las atenciones y medicaciones específicas.
      El plan contempla la cobertura del 100 por ciento en medicamentos que se describen en el listado de medicamentos esenciales. Entre ellos se encuentran, los suplementos de hierro. hasta los 18 meses de edad.
      En el caso de las cremas para prevenir la dermatitis del pañal, será necesario que la afiliada consulte con su obra social o plan de medicina pre paga. En la mayoría de los casos, queda cubierto ya que es un medicamento de venta bajo receta.

      Para promover la lactancia materna no se proveerán leches maternizadas. Se cubrirán leches medicamentosas hasta 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad. La indicación médica se acompañará de un resumen de la historia clínica que la justifique.

  104. heidi dijo:

    que tal doctor yo tengo como obra social medife (plan plata)(Córdoba Capital) y resulta que atraves de una consulta por certificado escolar a mi hijo de 4 años , el médico pediatra me recomienda que vaya aun ORL porque tiene las adenoides grandes porque le habia manifestado que notado algunos sintomas de ahogo y que se le cortaba el aire. Entonces voy a un prestador de esta obra social y le diagnostica segun la radiografia, y por sintomas que tiene apnea obstructiva del sueño, deficit nasal, sinusitis cronica, amigdalitis y adenoiditis, otopatia secreatora(oido), hipoacusia y epitaxis recurrente, por el cual contando en cirugia tradicional serian 8 operaciones, y algunas de esas cirugias son de riesgo ya que muchas veces si es de oido por ahi tiene que pasar por varias intervenciones y ademas la situacion de mi hijo llega a ser de riesgo por las noches ya que debo velar su sueño para que no se le corte la respiracion debido a su apnea. No obstante este prestador médico trabaja para Medife me dice que hace microcirugia laser que no lo cubre, pero me recomendaba que bueno lo operara en forma particular cobrando sus honorarios que son $50.000 , algo que no puedo pagar, y que luego de la cirugia me hacia un buen informe y Medife reconocia algo de la cirugía, entonces no me queda claro cubre o no?.
    Por otro lado mi marido habla en su empleo por donde tenemos la obra social, y bueno la encargada de recursos de la empresa se comunica con medife consultando de la cobertura de la microscirugia laser y estos le afirman que si y le piden un certificado del medico con el diagnostico , mi marido se lo pide al medico y se lo otorga, luego la encargada lo manda por mail, y sin querer en el certificado el médico que certifica se olvido el numero de afiliado nuevamente se pide el certificado ya correctamente, pero esta vez fuimos yo y mi marido personalmente a autorizarlo en Medife y nos atiende una empleada de atencion al cliente y esta se lo lleva aun medico auditor y dice que esta practica no esta dentro de el PMO, luego me dice que el médico no esta dentro de sus prestadores, y yo le afirmo que si lo esta ya que esta dentro de la cartilla actualizada de Medife, y cuando he llevado personalmente a mi hijo nunca me cobraron como particular, luego mi marido se comunica telefonicamente, estando en Medife con la encargada de recursos humanos de su empresa para preguntarle con quien de Medife hablo , y seguido mi marido le informa el nombre a la empleada de atencion al cliente, esta se comunica y la otra persona desmiente la situacion,
    Entonces yopense hacia mis adentros ,quizas nosotros deberiamos haber seguido con el tramite a travez de la encargada de recursos humanos de la empresa de mi marido, asi que estamos en duda o bien no proceden equitativamente si uno va en forma particular , ya que desmienten tambien que el medico sea prestador de ellos, y cuando he ido a consulta médica he firmado una orden de Medife que cada prestador emite en forma online ,
    por ultimo como tengo que proceder si no quieren cubrir la microcirugia ya que corre riesgo la vida de mi hijo, porque me sugieren que le ponga un cpap, para que no se ahogue mi hijo en las noches , o me recomiendan clinicas o centros privados que algunos medicos segun su conveniencia o convenio, ya que no quieren pagar el total de la cirugia, y que bueno se tendra que hacer las 8 cirugias que necesite, no teniendo en cuenta que algunas necesitan de varias repeticiones , sin garantia que salga bien, ya que son los riesgos a difrencia de la microcirugia laser que es rapida, concreta y no hay riesgo de hemorragias y en el anestesia.
    Desde ya gracias si me orientar ya que al principio estaba desesperada pero quiere poder encarar esta situacion con claridad ya que te ponen miles de excusas, niegan el fondo solidario de redistribucion que la empleada de atencion al cliente es mas creo que no sabia que era, quizas no se como se manejan estas empresas que lucran con la salud de las personas, y que muchas veces no garantizan el bien común.
    Saluda Atte Heidi

  105. Daniela de Rosario dijo:

    Buenas noches mi consulta es la siguiente: soy de rosario y mi obra social es federada salud tengo 15 años o más de antiguedad y mi plan al dia de hoy es el 1000 (el mejor) tengo obesidad, resistencia a la insulina y a causa de esto ovario poliquisticos e infertilidad. no son preexistentes a mi afiliacion.
    Presenté mi carpeta con los informes de los profesionales de cirugia bariatrica donde consta todo esto y dice q tenia un imc de 41 y q gracias al tratamiento q vengo llevando para la cirugia bajo a 36. y tb tengo como demostrar 24 meses de tratamiento sin exito para bajar de peso.
    La negativa de ellos es inminente y me opero en 15 dias, queria saber q pasos a seguir cuando me rechacen.
    si me envian alguna solucion me comunico con ustedes esta semana.
    espero a la brevedad la respuesta.
    Gracias por ayudar en esta problematica.

    • dvabrile dijo:

      llamanos al 1551077902 46270825 es importante que mandes CD asi te queda acreditado el pedido antes de realizartela por tu cuenta asi podes pedir el reintegro

  106. julieta dijo:

    HOLA MI CONSULTA ES SOBRE LOS TRATAMIENTO DE FERTILIDAD YO SOY DE LA COSTA PROVINCIA DE BS AS EL ANO PASADO HICE UNA INVITRO Y ME LA CUBRIO POR COMPLETO LA OBRA SOCIAL , NO LOGRE EL EMBARAZO ME CAMBIE DE MEDICO Y VOY POR OTRA FIV EN LA OBRA SOCIAL ME DICEN QUE PUEDO HACERME OTRA YA QUE SEGUN LA LEY ME CUBREN DOS DE POR VIDA PERO NO ME LA QUIEREN RECONOCER PORQUE CAMBIE DE CENTRO Y ME ATIENDO EN OTRO LUGAR DONDE ELLOS NO TIENEN COMVENIO PUEDEN HACER ESTO O DEBEN CUBRIRMELA IGUAL EN EL CENTRO QUE YO QUIERA HACERLA

  107. jesica dijo:

    hola te queria consultar la semana pasada me afilie a medife que es una prepaga, y me preguntaron si estaba embarazada y yo dije q no y firme la solicititud informando q no estaba embarazada pero lo hice porq se que no te aceptan estando embarazada y yo lo estoy de tres meses. la semana que viene ya me habilitan mi plan. me cubre igual el embarazo y el parto, habiendo dicho en la declaracion jurada que no lo estaba? gracias

    • dvabrile dijo:

      si falseaste la declaracion jurada te van a dar de baja cuando se enteren que estas embarazada ,
      la ley los habilita a hacerlo

  108. Mariano dijo:

    Hola! Quisiera consultar porque estamos afiliados con mi familia la la obra social FEDERADA SALUD (Mutual Federada 25 de Junio S.P.R). Hace unos años que estaba afiliado solo al plan 2000, luego incorpore al resto de mi familia a la obra social en el plan 4000 (todos) y desde hace 2 meses nos cambiamos al 2000. Mi mujer y yo queremos operarnos de la vista, ella por astigmatismo e hipermetropia y yo por meopia. La obra social nos dice que tenemos que esperar un año para poder concretar estas operaciones, la pregunta es si el periodo de carencia que mencionan es asi o nos estan engañando? Dado que tenemos un conocido que tiene (swiss medical) y le pasaba lo mismo, hasta que fue con la ley de que no existe mas la carencia y lo operaron con 4 meses de antigüedad. Desde ya muchas gracias.

    • dvabrile dijo:

      Estas en lo cierto,

      Segun la nueva ley de medicina prepaga, no existen mas los periodos de carencia.

      Hay que mandar Carta documento, intimando a cumplir con la leycon fundamentos y bajo apercibimientos legales

      llamanos al 46270825 —- 1551077902. de 9 a 11 30 y de 17 a 20 hs

      s.atentamentre

      Dr Villa Abrille

  109. katy dijo:

    Hola queria hacer una pregunta ahora estoy embarazada de 5 meses llame a galeno para preguntar si puedo agarrar el plan mas alto estando en el embarazo y me rechazaron .Yo agarre llame a Acord Salud de union personal y no les dije que estoy embarazada y me aseptaron (agarre el plan mas alto 310), hoy hise el tramite y el 1 de julio me tienen que dar la cartilla .
    Cuando me van a dar la credencial puedo ir y pedir el turno con el obstetra y aser estudios o me pueden rechazar?

    Muchas Gracias por su atencion!

  110. Sofía dijo:

    Hola, tengo 22 años me enteré que estoy embarazada, no más de dos semanas, (mi cita con el ginecólogo es la próxima semana), la cuestión es que quiero afiliarme a una prepaga (ya que no soy monotributista y mi pareja trabaja en negro) y todas me dicen que tengo que abonar un importe considerable para recibir las prestaciones o que tengo que respetar los períodos de carencia, que son 10 meses!!??
    Quisiera saber si es así o tienen que cumplir con las prestaciones obligatorias sin períodos de carencia, estuve leyendo en internet, pero necesitaría un asesoramiento de alguien que esté en el tema.
    Desde ya agradezco su respuesta

    • dvabrile dijo:

      no existen mas los periodos de carencia, fueron derogados con la nueva ley de medicina prepaga,

      No es un importe considerable sino lo que fija superintendencia.-

      Afiliate a una prepaga, declarando que estas embarazada( no mientas porque después te pueden dar de baja, con justa causa o no cubrirte nada)

      Afiliate a la que mas te convenga, despues pedimos por amparo que te cubran todo el plan materno infantil, sin carencias y prexistencias.

      s.atentamente

      46270825– 1551077902 de 9 a 12 y de 17 a 20 hs

  111. Jesica dijo:

    Hola! Me afilie a Met Medicina Privada en Córdoba Capital, no sabia que estaba embarazada cuando me afilie… Y resulta que estaba de 1 mes aprox cuando lo hice. Hoy, reclamo el PMI y me dicen que por preexistencia debo abonar (además de las cuotas mensuales pactadas con anterioridad) la suma de $8000 para acceder al PMI.
    No es que no deben existir los periodos de carencia?
    Ellos estan en lo correcto cobrandome esos $8000?

    Aguardo su respuesta.

  112. Sabrina dijo:

    Buenas tardes, hace quince días realizé mi afiliación a osde donde completaron mi declaración jurada, hace un tiempo me hice una serie de estudios y por suerte los resultados arrojados dieron dentro de los parámetros normales, el tema es que padezco de obesidad y al afiliarme no me dijeron nada solo que en diez días me llegaría la credencial, no solo no me llegó la credencial sino que me enviaron una carta documento donde me informaban de que deberían cobrarme una cuota diferencial. Es decir yo no lo declaré en la declaración jurada pero salta a la vista mi enfermedad. Que debo hacer? Tengo 30 años y la realidad es que me quiero afiliar a la prepaga para que en un futuro no muy lejano me cubra los gastos de un embarazo. Qué puedo hacer??? Es legal de que me cobren una cuota diferencial, y en caso de que así sea a cuanto puede ascender esa diferenciabilidad??? Muchas gracias!!!

    • dvabrile dijo:

      OBESIDAD. COBERTURA MEDICA

      Primero habria que ver si entras dentro de los parametros para ser catalogado con dicha patologia, sino hay que impugnarla y negarse a pagar el diferencial
      consulta con tu medico tratante . te aconsejo leer la ley de 26.396.TRASTORNOS ALIMENTARIOS.

      En su articulo 15 la incluye dentro del PMO POR LO QUE EN PRINCIPIO Y COMO REGLA NO DEBIERAS PAGAR NINGUN DIFERENCIAL
      ARTICULO 15. — Quedan incorporadas en el Programa Médico Obligatorio, la cobertura del tratamiento integral de los trastornos alimentarios según las especificaciones que a tal efecto dicte la autoridad de aplicación.

  113. mercedes dijo:

    hola. yo tengo como obra social ospoce y no me cubre ligadura de trompas, Me las tengo que ligar ya que es mi 3° cesares y por razones de salud no puedo tener otra, como tengo que hacer?

  114. Karina dijo:

    Hola, tengo 39 años y mi obra social es Galeno Plata. Tengo que hacer un tratamiento de alta complejidad (FIV) para lograr tener mi 2do hijo. Galeno tiene que cubrir el tratamiento y la medicación al 100% ?.En caso de negativa, como escuché en algunos casos, que hay que hacer?.
    Muchas gracias

  115. SILVIA dijo:

    Buenas. Estoy actualmente en Swiss Medical, pero quiero cambiarme, ya que es muy costosa, ya que la tenía por desregulación, y ahora pasaría a socia directa. Estuve averiguando para pasarme a SIMECO o ACCORD, y quisiera me informen en caso de obesidad ( 20 kg de sobrepeso) cuánto puede ser en porcentaje el adicional de cuota que pueden cobrarme. Y por otro lado, si al afiliarme puedo acceder desde el momento cero a la prestación de los programas de educación alimentaria, y si todos los planes de cualquiera de ellas debe de cubrirlos. Muchas gracias !!!

  116. Claudia D C dijo:

    Quisiera saber si ud hicieron o hacen en capital recursos o presentacion de cd a osde es mi OS y no me cubre al 100 % medicamentos antiepilepticos. Ya hay un precedente de la Sra Moyano, Andrea Soledad la cual le cubren desde junio 2012 los medicamentos
    Mis remedios son muy caros, tengo q tomar lamictal 100 mg 4 x d.
    Trileptal 600 mg 3 x d y karidium 10 mg x 3 d.
    El lamictal c/caja me dura 1 semana o sea q compro en el mes 4 o 5 cajas
    El trileptal y karidium como compro de 60 compr tengo que comprar 2 de c/u porque una me dura 17 d.
    Muchas gracias.

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