¿QUÉ PASA CUANDO LLEGA LA JUBILACIÓN? PUEDO MANTENER MI OBRA SOCIAL?

¿QUÉ PASA CUANDO LLEGA LA

JUBILACIÓN?

 

as Sociales

Afiliados a obras

sociales: ¿Qué pasa

cuando llega la

jubilación?

Papeles de Trabajo

Defensoría del Pueblo dela Ciudadde Buenos Aires

Dra. Nerina Da Rin

Abogada (UCA). Ex jefa del área de Derechos Humanos,

Administración de Justicia, Acción Social, Minoridad y

Adolescentes dela Defensoríadel Pueblo dela Nación(1995-

2002). Ex profesora adjunta de Derecho Internacional Privado (UCA

1984-2001). Ex representante argentina antela Conferenciade la

Haya de Derecho Internacional Privado. Actualmente es profesora

asociada a la cátedra Derecho Internacional Privado dela UB

(2002-2003) y colabora conla Defensoríadel Pueblo dela Ciudad

Autónoma de Buenos Aires en temas de usuarios y consumidores.

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28 Papeles de trabajo

Quienes se jubilan tienen derecho a ser mantenidos en la

obra social a la que pertenecían al momento de retirarse.

Este derecho surge en forma diáfana de la jurisprudencia

y de la normativa vigente, que es minuciosamente

analizada en este artículo, a raíz de los reiterados

reclamos efectuados en la Defensoría del Pueblo de la

Ciudad de Buenos Aires que dieron cuenta de bajas

dispuestas por una obra social a sus afiliados, que habían

obtenido el beneficio de la jubilación ordinaria.

La Defensoríadel Pueblo requirió oportunamente a esa obra social

que «informe detalladamente las razones que se tuvieron en

cuenta para denegar la solicitud de afiliación», pero las

contestaciones fueron idénticas: fundamentaban el rechazo de las

afiliaciones invocando el artículo 8 de la disposición 36/03, en el

que se argumenta que «simplemente se produce la baja como

beneficiaria titular en virtud de lo establecido por la ley 23.660 y se

rechaza su solicitud de afiliado adherente, en virtud de la

normativa vigente en materia de socios adherentes, lo cual de

ninguna manera significa excluir a un afiliado.» Más adelante,

agregaba que «en el caso no existe constancia alguna que permita

llevar a esa Defensoría a convencimiento alguno del presunto

derecho de la reclamante, resultando improcedente la presente

denuncia. Podría hablarse de un reclamo que va más allá de lo

estipulado por la ley».

Esta aplicación de la ley 23.660, además de resultar arbitraria y

desconocer la finalidad tenida en cuenta por el legislador, genera

una situación de colisión entre normas de la misma ley que tienen

diferente objeto, y produce un efecto derogatorio del inciso b) del

artículo 8º. La interpretación y aplicación que la obra social realiza

y que sustentala Superintendenciade Servicios de Salud en su

dictamen del 8 de noviembre de 2005 – vinculada a los artículos 8º,

inciso b), 10° y 20 de la mencionada ley- es contraria a la que ha

efectuado y viene efectuando la jurisprudencia dela Justicia

Nacional del Trabajo, el Fuero Federal en lo Civil y Comercial de la

ciudad yla Corte Supremade Justicia dela Nación, todos

organismos competentes según lo dispuesto por el artículo 38 de

la misma ley. Por ello se generó la necesidad de emitir un

pronunciamiento al respecto dirigido a la entidad en cuestión y a la

Superintendencia de Servicios de Salud.

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Defensoría del Pueblo dela Ciudadde Buenos Aires 29

El contenido de la normativa vigente

Marco legal de tutela de los derechos humanos a la salud y de

los consumidores y usuarios

En las denuncias se encuentran involucrados el derecho a la salud y

el de los consumidores y usuarios, merecedores -como lo sostiene el

artículo 42 dela Constitución Nacional-a un trato equitativo y digno

y a una información adecuada y veraz. La primera norma

internacional que consagró expresamente el derecho a la salud fue la

Constitución dela Organización Mundialdela Salud, sancionada en

1946, que refiere como uno de los derechos fundamentales «el

disfrute del más alto nivel posible de salud».

Posteriormente aparece consagrado en el artículo 25 de la

Declaración Universal de Derechos Humanos, el artículo 12 del

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y

Culturales y en el artículo 10.1 del Protocolo Adicional a la

Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de

Derechos Económicos, Sociales y Culturales, denominado

«Protocolo de San Salvador», ratificado porla República Argentina.

Salvo este último, todos han sido receptados con jerarquía

constitucional (Conf. C.N. artículo 75°, inciso 22).

La Declaración Universalde Derechos Humanos, en su artículo 25

establece que «toda persona tiene derecho a un nivel de vida

adecuado que le asegure la salud, y en especial la asistencia

médica». Asimismo, el derecho a la salud se consagra en el artículo

12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y

Culturales, al establecer que los Estados parte «deberán tomarse

las medidas necesarias para la creación de condiciones que

aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso

de enfermedad para asegurar a toda persona el disfrute del más

alto nivel posible de salud física y mental». En el punto 2.b del

citado artículo se establece «el mejoramiento en todos sus

aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente», y en el

punto 2.c se especifica «la prevención y el tratamiento de

enfermedades epidémicas, endémicas y la lucha contra ellas».

Por su parte, el Protocolo de San Salvador establece en su artículo

10.1 el derecho a la salud, en los siguientes términos: «toda

persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del

más alto nivel de bienestar físico, mental y social». En el punto 10.2

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30 Papeles de trabajo

señala que «con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud los

estados partes se comprometen a reconocer la salud como un

bien público y particularmente adoptar las siguientes medidas para

garantizar este derecho: a) la atención primaria de la salud,

entendiendo como tal la de asistencia sanitaria esencial puesta al

alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad; b) la

extensión de los beneficios de los servicios de salud a todos los

individuos sujetos a la jurisdicción del Estado; c) la total

inmunización con las principales enfermedades infecciosas; d) la

prevención y tratamiento de las enfermedades endémicas…».

Por otra parte,la Constitución Nacionalestablece en su artículo 42

que»los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen

derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud,

seguridad e intereses económicos; a una información adecuada y

veraz; a la libertad de elección y a condiciones de trato equitativo

y digno».

La ley 23.660

El artículo 8° del texto legal establece que «quedan

obligatoriamente incluidos en calidad de beneficiaros de las obras

sociales los jubilados y pensionados nacionales y los de la

Municipalidad dela Ciudadde Buenos Aires», y su artículo 10

instituye que «el carácter de beneficiario en el inciso a) del artículo

8° y en los incisos a) y b) del artículo 9° de esta ley subsistirá

mientras se mantenga el contrato de trabajo o la relación de

empleo público y el trabajador o empleado reciba remuneración

del empleador, con las siguientes salvedades:

a) En caso de extinción del contrato de trabajo, los trabajadores

que se hubieran desempeñado en forma continuada durante más

de tres (3) meses mantendrán su calidad de beneficiarios durante

un período de tres (3) meses, contados de su distracto, sin

obligación de efectuar aportes;

b) En caso de interrupción del trabajo por causa de accidente o

enfermedad inculpable, el trabajador mantendrá su calidad de

beneficiario durante el plazo de conservación del empleo sin

percepción de remuneración, sin obligación de efectuar aportes;

c) En caso de suspensión del trabajador sin goce de remuneración,

éste mantendrá su carácter de beneficiario durante un período de

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tres (3) meses. Si la suspensión se prolongare más allá de dicho

plazo, podrá optar por continuar manteniendo ese carácter,

cumpliendo con las obligaciones del aporte a su cargo y de la

contribución a cargo del empleador;

d) En caso de licencia sin goce de remuneración por razones

particulares del trabajador, éste podrá optar por mantener durante

el lapso de la licencia la calidad de beneficiario cumpliendo con las

obligaciones de aportes a su cargo y contribución a cargo del

empleador;

e) Los trabajadores de temporada podrán optar por mantener el

carácter de beneficiarios durante el período de inactividad y

mientras subsista el contrato de trabajo cumpliendo durante ese

período con las obligaciones del aporte a su cargo y de la

contribución a cargo del empleador que establece la presente ley.

Este derecho cesará a partir del momento en que, en razón de otro

contrato de trabajo, pasen a ser beneficiarios titulares en los

términos previstos en el artículo 8º inciso a) de la presente ley;

f) En caso que el trabajador deba prestar servicio militar obligatorio

por llamado ordinario, movilización o convocatorias especiales,

durante el período que aquél no perciba remuneración por esta

causa mantendrá la calidad de beneficiario titular, sin obligación de

efectuar aportes;

9) La mujer que quedare en situación de excedencia podrá optar por

mantener su calidad de beneficiaria durante el período de la misma,

cumpliendo con las obligaciones del aporte a su cargo y de la

contribución a cargo del empleador que establece la presente ley;

h) En caso de muerte del trabajador, los integrantes de su grupo

familiar primario mantendrán el carácter de beneficiarios, por el

plazo y en las condiciones del inciso a) de este artículo. Una vez

vencido dicho plazo podrán optar por continuar en ese carácter,

cumpliendo con los aportes y contribuciones que hubieren

correspondido al beneficiario titular. Este derecho cesará a partir

del momento en que por cualquier circunstancia adquieran la

calidad de beneficiarios titulares prevista en esta ley.

En los supuestos de los incisos precedentes, el mantenimiento de

la calidad de beneficiario del trabajador en relación de

dependencia se extiende a su respectivo grupo familiar primario.

La autoridad de aplicación estará facultada para resolver los casos

no contemplados en este artículo, como también los supuestos y

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32 Papeles de trabajo

condiciones en que subsistirá el derecho al goce de las

prestaciones, derivados de los hechos ocurridos en el período

durante el cual el trabajador o su grupo familiar primario revestían

la calidad de beneficiarios, pudiendo ampliar los plazos de las

coberturas cuando así lo considere».

El artículo 20 de la misma ley establece que «los aportes a cargo

de los beneficiarios mencionados en los inciso b) y c) del artículo

8º serán deducidos de los haberes jubilatorios de pensión o de

prestaciones no contributivas que les corresponda percibir, por

los organismos que tengan a su cargo la liquidación de dichas

prestaciones, debiendo transferirse a la orden de la respectiva

obra social en la forma y plazo que establezca la reglamentación».

La ley 19.032

El artículo 16 de la ley 19.032 (modificada por la ley 25.615 B.O.

23/7/2002) ordena que: «A partir de la vigencia de esta ley los

jubilados y pensionados obligatoriamente comprendidos en

cualquiera de las obras sociales mencionadas en el artículo 1 de la

ley 18.160, modificado por ley 18.980, aportarán únicamente al

Instituto creado por la presente, manteniendo su afiliación a

aquellas, con todos los derechos y obligaciones que los

respectivos estatutos orgánicos y reglamentaciones determinen.

En tal supuesto, se aplicarán los montos o porcentajes que rijan en

esas obras sociales, si fueran mayores que los establecidos en el

artículo 8. Sin perjuicio de los dispuesto en los párrafos anteriores,

los jubilados y pensionados podrán optar por incorporarse

directamente al presente régimen, en cuyo caso cesarán las

obligaciones recíprocas de aquellos y de las obras sociales a las

que se encontraban afiliados».

La interpretación jurisprudencial de los artículos 8 inciso b) y 10 de

la ley 23.660 y del artículo 16 de la ley 19.032

La jurisprudencia ha sido clara respecto de la interpretación que

corresponde a la normativa señalada. En la causa «D., E. E. c.

I.O.S. s/amparo», el juez hizo lugar a la acción promovida por E. E.

D., condenando a la obra social Unión Personal, perteneciente a la

Unión del Personal Civil dela Nación, a restablecer en forma

inmediata las prestaciones asistenciales pertinentes y a abonar las

costas del proceso.La Cámara Nacionalde Apelaciones en lo Civil

y Comercial Federal, sala II, 2000/02/08 en su fallo 100.586

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sostuvo que «una persona que se jubila no pasa automáticamente

a pertenecer al PAMI, sino que subsiste en la esfera de la

autonomía de la voluntad del ex trabajador el derecho a

permanecer en la obra social que podía acudir hasta entonces.

Esta conclusión se ve corroborada por el artículo 20 de la ley

23.660 y su reglamentación, en cuanto dispone que los aportes a

cargo de los beneficiarios comprendidos en el inciso b) del artículo

8º (jubilados y pensionados) serán deducidos de sus haberes por

los organismos que tengan a su cargo la liquidación de dichas

prestaciones, debiendo ser transferidos a la respectiva obra social

dentro de los quince (15) días posteriores a cada mes vencido

(conf. causa 39.356/95, «Quirque Dapena Encarnación Mercedes

y otros c. I. O. S. S/ amparo» del 13/2796, y numerosos

precedentes posteriores). Por las razones expuestas, se resuelve

confirmar la sentencia apelada con costas».

También resulta importante recordar el contenido de la resolución

dela Cámara Nacionalde Apelaciones en lo Civil y Comercial

Federal, en la causa 474/2002: «Ch., A. y Otro c/ obra social Unión

Personal, dela Uniónde Personal Civil dela Nación S/ incidente de

Apelación Medida Cautelar». En esa oportunidad el tribunal le

ordenó a la demandada que «continúe brindando atención médica

y social a las peticionarias, incluyendo la rehabilitación de sus

carnets. Como las accionantes se han desvinculado laboralmente –

en virtud de haberse acogido a la jubilación -por aplicación del

artículo 10, inciso c), de la ley 23.660, su obligación como obra

social sólo subsiste por un plazo de tres meses a partir de

entonces (…) Cabe recordar que la naturaleza de las medidas

precautorias no exige a los magistrados el examen de certeza sobre

la existencia del derecho pretendido, sino sólo su verosimilitud, y

que el juicio de verdad en esta materia se encuentra en oposición

a la finalidad del instituto cautelar, que no es otra cosa que atender

a aquello que no exceda del marco de lo hipotético, dentro del cual,

asimismo, agota su virtualidad (Fallos: 306: 2060; esta sala, causas

39.380/95 del 19-3-96; 21106/96 del 17-7-97; 1251/97 del 18-12-

97; 436/99 del 8-6-99; 7298/98 del 11-3-99; 7936/99 del 14-3-2000

y 2849/2000 del 30-5-2000).

En este orden de ideas, la verosimilitud del derecho se refiere a la

posibilidad de que éste exista y no a una incontestable realidad, la

cual sólo se logrará al agotarse el trámite (cfr. Fenochietto-Arazi,

Código Procesal comentado Tomo 1, página 742):

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34 Papeles de trabajo

«Y en cuanto al peligro en la demora, teniendo en cuenta que este

requisito se refiere a la necesidad de disipar un temor de daño

inminente, acreditado prima facie o presunto (cfr, Fassi-Yañez,

Código Procesal comentado, tomo 1, página 48 y sus citas de la

nota N° 13; Podetti; J.R. Tratado de las medidas cautelares,

página 77, N° 19; esta sala, causa 6655/98 del 7-5-99; 436 del 8-

6-99; 2974/99 del 6-7-99; 1056/99 del 16-12-99 y 7841/99 del 7-

2-2000; CNCiv, Sala D, del 26-2-85, LL 1985, -C, 398), la decisión

adoptada por la obra social, en el sentido de que no continuaría

prestando su cobertura más allá del límite temporal ya

mencionado, conduce a tener por acreditado tal recaudo.

En relación al argumento desarrollado por la recurrente -vinculado

con el artículo 10 inciso c) de la ley de obras sociales- corresponde

recordar en este marco cautelar que el artículo 8°, inciso b) de esa

ley establece que quedan obligatoriamente incluidos, en calidad de

beneficiarios de las obras sociales, los jubilados y pensionados

nacionales, en tanto que el artículo 20 prevé que sus aportes serán

deducidos de los haberes jubilatorios por los organismos que

tengan a su cargo la liquidación de esas prestaciones, debiendo

trasferirse a la orden de la respectiva obra social.

Asimismo, el artículo 10 dispone el carácter de beneficiario,

otorgado en el inciso a) del artículo 8°, y en los incisos a) y b) del

artículo 9 de la misma ley, subsistirá mientras se mantenga el

contrato de trabajo o la relación de empleo público y el trabajador

o empleado reciba remuneración del empleador, salvo en el caso

de extinción de contrato de trabajo, en cuyo caso los trabajadores

que se hubiesen desempeñado en forma continuada durante más

de tres meses, mantendrán su calidad de beneficiarios durante un

período de tres meses, contados desde su distracto, sin obligación

de efectuar aportes (inciso a).

En este contexto normativo se debe interpretar que el distracto

que la norma contempla no es el que tiene lugar con motivo de la

jubilación del trabajador, sino el que se verifica por otras

circunstancias, como son las previstas en los distintos incisos del

artículo, pues de otro modo quedaría sin contenido el artículo 8° de

la ley 23.660, en cuanto establece en su inciso b), con carácter

general, que quedan obligatoriamente incluidos en calidad de

beneficiarios los jubilados (cfr. esta Sala, causas 5931/98 del 18-

11-99; 3889/98 del 23-5-2000; 4905/98 del 10-4-2001 y

7170/2000 del 19-4-2001, Sala II, causa 2132/97 del 28-12-99).

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Defensoría del Pueblo dela Ciudadde Buenos Aires 35

Resulta igualmente inadmisible el planteo formulado en el sentido de

que el decisorio apelado implicó un prejuzgamiento, pues se resolvió

sobre el fondo del asunto: «En este caso concreto, la medida

decretada por el Señor Juez se presenta como la única susceptible

de cumplir con la cautela del derecho invocado (cfr. artículo 230,

inciso 3°, del Código Procesal) y de evitar que la conducta observada

por la demanda influya en la sentencia o convierta su ejecución en

ineficaz o imposible (cfr. artículo 230, inciso 2°)».

Tampoco resultan atendibles las razones concernientes a los

decretos 292 y 492 -ambos del año 1995-, pues el derecho de las

accionantes radicaría en el vínculo de origen que las une con la

obra social, y no en la opción que prevén dichas normas. Por lo

demás, tales decretos, aparte de alentar la posibilidad de que los

beneficiarios del Sistema Nacional de Seguro de Salud elijan al

Agente de Salud que les brindará la prestación, no impiden que

quienes ya gozan de una cobertura continúen en ella (cfr. esta sala,

causa 2151/99 del 17-2-2000 y sus citas).

Finalmente, se debe destacar que la solución alcanzada es la que

mejor se corresponde con la naturaleza del derecho cuya

protección cautelar se pretende -que comprende la salud e

integridad física de las personas (cfr. Corte Suprema, Fallos: 302:

1284)-, reconocido por los pactos internacionales (artículo 25, inciso

1, dela Declaración Universalde los Derechos Humanos y artículo

12, inciso 2, apartado D, del Pacto Internacional de Derechos

Económicos, Sociales y Culturales), de jerarquía constitucional (cfr.

artículo 75, inciso 22, dela Constitución Nacional; esta Sala, causas

22.354/95 del 2-6-95; 53.078/95 del 18-4-96; 1251 del 18-12-97;

436/99 del 8-6-99; 53/2001 del 15-2-2001 y 7179/2000, cit.; en igual

sentido CS Mendoza; Sala I, del 1-3-93, voto dela Dra. Kemelmajer

de Carlucci, E.D. 153, 163; Cfed.La Plata, Sala 3, del 8-5-2000, E.D.

edición del 5-9-2000) Por lo expuesto, el tribunal resuelve confirmar

la providencia de fs. 14. Sin costas».

Por otra parte,la Cámara Nacionalde Apelaciones del Trabajo, en

la causa «Criunzeilles», sostuvo que el artículo 16 de la ley 19.032

prevé que mientras los jubilados y pensionados mantengan su

vínculo con las obras sociales preexistentes, el PAMI deberá

convenir con estas los reintegros que correspondan.

En el mismo sentido se sostiene en la ley (t. 2000-D) «el derecho del

jubilado o pensionado a mantener su afiliación a su anterior obra

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36 Papeles de trabajo

social: es indudable que derecho judicial en esta materia, ha

establecido como doctrina que el trabajador que se jubila, por sí,

puede decidir mantener su afiliación a la obra social que le proveía

la prestación médico asistencial, en virtud del ámbito de

comprensión personal y territorial del convenio colectivo que regía

la actividad en que desarrolló su tarea o de la resolución del órgano

administrativo que dispuso el encuadramiento de la categoría

profesional en un determinado agente del seguro de salud. Al

facilitarse a través de varias disposiciones administrativas

reglamentarias -entre otros, los decretos 292/95, 492/95 y 504/98

(Adla, LV-D, 4578; LVIII-B, 1757)-, la posibilidad de libre elección

del agente del seguro (dentro de las prescripciones legales y de las

decisiones adoptadas por éstos al respecto), se ha ampliado el

ejercicio que confiere el régimen obligatorio del referido seguro de

salud. Ello en cuanto se refiere a la elección del prestador, con lo

que se ha pasado de un régimen que no daba esa posibilidad -en

cuanto determinaba quién era éste- a uno que establece un

razonable marco de opción, aunque sería conveniente que se

amplíe más allá de las obras sociales sindicales del beneficiario.

Resulta evidente que el jubilado o pensionado puede mantener su

afiliación en la obra social que le correspondía durante su período

de actividad, o aquella otra de su preferencia, inscripta en el

respectivo registro abierto al efecto. Por lo tanto, ante la decisión de

la obra social de desafiliarlo puede ejercer la respectiva acción

judicial a fin de mantener su anterior status».

La Corte Supremade Justicia dela Nación, en el recurso de hecho

de 2001 planteado en autos «Albónico, Guillermo Rodolfo y otro c/

Instituto Obra Social» afirmó que «el principio consagrado en el

artículo 16 de la ley 19.032 aparece corroborado, además, con el

dictado de sucesivas normas legales y reglamentarias destinadas a

ampliar y garantizar paulatinamente la libertad de elección de los

prestadores médicos por parte de los beneficiarios, lo que enfatiza

la necesidad de evitar soluciones que puedan desvirtuar el ejercicio

de ese derecho al entrar en pasividad En tal sentido cabe mencionar

la posibilidad que se ha reconocido a los jubilados y pensionados de

optar por la atención sanitaria de entidades que se inscriban en un

registro especial previsto para esa finalidad, sin que ello altere la

facultad de conservar las prestaciones que ya estaban a cargo de

otros agentes del seguro de salud con relación a ese sector (conf.

artículo 25, ley 23.661; decretos 9/93, 292/95 y 492/95 -en especial,

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los artículos 14 y 13 respectivamente- y 446/2000; resolución

ANSSAL 3203/95, entre otras). Por ello, oído el Procurador Fiscal, se

declara procedente el recurso extraordinario y se deja sin efecto la

sentencia apelada. Vuelvan los autos al tribunal de origen para que,

por quien corresponda, se dicte un nuevo fallo según lo expresado

en los considerandos que anteceden».

Conclusión

La jurisprudencia -como interpretación última de la ley- ha

efectuado una aplicación congruente de la ley 23.660 con los

principios rectores de los Derechos Humanos en materia de salud

y asistencia médica, como también en lo atinente al derecho del

consumidor a ser informado adecuada y verazmente y a recibir un

trato digno y equitativo.

Estas decisiones se erigen como medidas de acción positiva en

casos sustancialmente análogos a los que se analizaron en el

presente y que dieron lugar a la recomendación 2.635/05 de la

Defensora del Pueblo dela Ciudadde Buenos Aires.

Como corolario del análisis efectuado puede sostenerse que en el

presente quienes se jubilan tienen derecho a ser mantenidos en la

obra social a la que pertenecían al momento de retirarse. Este

derecho surge en forma diáfana de la jurisprudencia y de la

normativa vigente.

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Derecho a mantener la Obra Social aunque no estén el registro decretos 292/95 y 492/95..Jubilados. FALLO Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal Argumentos de la contraria decretos 292/95 y 492/95.

Derecho de Mantener Afiliación a la Obra Social a pesar de Acceder a la Jubilación

 

La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal hizo lugar a un amparo y ordenó a la obra social demandada a restituir definitivamente al actor jubilado, afiliado a cargo de su cónyuge, beneficiaria titular, el servicio de prestaciones médicas asistenciales en forma inmediata.

 

En la causa “C. A. M. y otro c/ Unión Personal s/ amparo”, el magistrado de grado hizo lugar a la acción de amparo promovida y condenó a la demandada a restituir definitivamente al actor al servicio de prestaciones médicas asistenciales en forma inmediata.

 

Tal pronunciamiento fue apelado por la parte demandada, quien alegó que el actor pertenece a la clase pasiva y realiza aportes, en su condición de jubilado, al Instituto Nacional para Jubilados y Pensionados, por lo que resultaría improcedente, la pretensión de que se mantenga su carácter de afiliado a cargo de la beneficiaria, por ser contraria a los decretos 292/95 y 492/95.

 

A su vez, la recurrente sostuvo que los jubilados pueden optar entre el INSSJP y una obra social de las que se encuentran inscriptas en el Registro de la Superintendencia de Servicios de Salud, en el que no está incluida la Unión Personal.

 

Los jueces que integran la Sala I explicaron en primer lugar que “el art. 9 de la ley 23.660 establece que quedan incluidos en calidad de beneficiarios los grupos familiares primarios del afiliado titular, no encontrándose cuestionada la afiliación del titular, ni el vínculo que une a los coactores (cónyuges)”.

 

Tras remarcar que “si bien es cierto que el art. 8 del decreto 292/95 dispone que ningún beneficiario del Sistema Nacional del Seguro de Salud podrá estar afiliado a más de un agente, no debe perderse de vista que también allí se señala que en todos los casos, «éste deberá unificar su afiliación»”, los camaristas establecieron que “la demandada no ha demostrado que el señor Zazzali hubiese optado por el INSSJP, en tanto aquél ha manifestado su voluntad de continuar en la obra social de su familiar”.

 

En la sentencia del 26 de octubre de 2010, los jueces recordaron que “el art. 10, inc. c, de la ley de obra sociales dispone que el carácter de beneficiario, otorgado en el inc. a) del art. 8, y en los incs. a) y b) del art. 9 de la misma ley, subsistirá mientras se mantenga el contrato de trabajo o la relación de empleo público y el trabajador o empleado reciba remuneración del empleador, salvo en el caso de extinción del contrato de trabajo”.

 

Al confirmar la sentencia apelada, los magistrados destacaron que “el distracto que contempla la norma no es el que tiene lugar con motivo de la jubilación del trabajador (lo que acontece en el caso de autos), sino el que se verifica por otras circunstancias, como son las previstas en los distintos incisos del artículo, pues de otro modo quedaría sin contenido el art. 8 de la ley 23.660, en cuanto establece en su inc. b), con carácter general, que quedan obligatoriamente incluidos en calidad de beneficiarios los jubilados”.

 

Por último, con relación al agravio expuesto por la demandada en cuanto a la imposibilidad de optar por la obra social accionada con motivo de que no se encuentra inscripta en el registro de prestadores creado por los decretos 292 y 492, ambos del año 1995, la mencionada Sala concluyó que “el derecho del accionante a las prestaciones médico asistenciales que le corresponden por su carácter de afiliado, radica en el vínculo de origen que los une, y no en la opción que prevén dichas normas o en el convenio que invocara la recurrente”

 

CAPITULO III – Eliminación de múltiples coberturas y unificación de aportes para Obras Sociales

contraer Artículo 8:

ARTICULO 8º – Ningún beneficiario del Sistema Nacional del Seguro de Salud podrá estar afiliado a más de un Agente, ya sea como beneficiario titular o como miembro del grupo familiar primario. En todos los casos éste deberá unificar su afiliación. El ente recaudador dictará las normas necesarias para hacer efectivo el cumplimiento de esta obligación.

contraer Artículo 9:

ARTICULO 9° – Los beneficiarios titulares del Sistema Nacional del Seguro de Salud que se encuentren en situación de pluriempleo están obligados a concentrar sus aportes y contribuciones al Sistema Nacional del Seguro de Salud en un solo Agente, debiendo comunicar la opción a sus empleadores. Esta obligación deberá realizarse en un plazo no mayor de sesenta (60) días a contar desde el momento de la configuración de esta situación. Transcurrido dicho término sin que mediare expresión de la voluntad, el ente recaudador deberá unificar la cobertura en el Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud que hubiera recibido la cotización mayor durante el plazo anteriormente señalado y notificar lo actuado a la Administración Nacional del Seguro de Salud.

CAPITULO IV – Libertad de elección para los jubilados

contraer Artículo 10 Texto vigente según Decreto Nº 492/1995:

ARTICULO 10 – Créase el Registro de Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud para la atención médica de jubilados y pensionados en el ámbito de la Administración Nacional del Seguro de Salud, el que deberá estar en funcionamiento antes del 19 de octubre de 1995. En el registro de referencia se inscribirán los agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud que estén dispuestos a recibir como parte integrante de su población atendida a los jubilados y pensionados, debiendo especificar si recibirán solo a los jubilados y pensionados de origen o a los provenientes de cualquier agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Modificado por:

expandir Artículo 10 Texto del artículo original.:

contraer Artículo 11:

ARTICULO 11 – Los beneficiarios a que hace referencia el artículo anterior, podrán optar por afiliarse al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados o a cualquier otro agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud inscripto en el registro.

Los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud registrados quedarán obligados a recibir a los beneficiarios que opten por ellos, a sus respectivos grupos familiares y adherentes, no pudiendo en ningún caso condicionar su ingreso por patología médica o ninguna otra causa.

contraer Artículo 12:

ARTICULO 12 – Las opciones a las que se refiere el artículo 11 del presente decreto sólo podrán ser ejercidas por los beneficiarios una vez por año, mediante presentación ante la Administración Nacional de la Seguridad Social y tendrán vigencia efectiva a partir del primer día del tercer mes posterior a dicha presentación. La Administración Nacional de la Seguridad Social deberá establecer y poner en funcionamiento antes del 19 de octubre de 1995 los mecanismos necesarios para el ejercicio de las opciones antes indicadas, pudiendo habilitar un período anual para los traspasos. Este período no podrá ser menor a tres (3) meses consecutivos.

contraer Artículo 13:

ARTICULO 13 – Los Ministerios de Economía y Obras y Servicios Públicos, de Trabajo y Seguridad Social y de Salud y Acción Social establecerán, por resolución conjunta, el monto de las cápitas que la Administración Nacional de fa Seguridad Social transferirá automáticamente a los Agentes inscriptos, de los recursos que legalmente le corresponda percibir al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. Además, fijarán el programa médico obligatorio cuyo contenido será de aplicación universal en el sistema.

Transitoriamente y a los fines de garantizar el financiamiento de los beneficiarios que optaren por afiliarse a un Agente inscripto en el Registro, la Administración Nacional de la Seguridad Social transferirá a dicho Agente, de los recursos que legalmente le corresponda al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, una cápita por cada beneficiario. Dicha cápita será de treinta y seis pesos ($ 36) para los beneficiarios de sesenta (60) o más años de edad, de diecinueve pesos ($ 19) para los beneficiarios de cuarenta (40) a cincuenta y nueve (59) años de edad y de doce pesos ($ 12) para los beneficiarios menores de 40 años de edad. Dicha transferencia deberá efectuarse entre los días cinco y quince de cada mes.

contraer Artículo 14 Texto vigente según Decreto Nº 492/1995:

ARTICULO 14 – Los agentes que actualmente cuenten con jubilados o pensionados entre sus beneficiarios se inscribirán en el Registro dentro de los dos (2) primeros meses desde la fecha de entrada en vigencia del presente decreto. Los convenios actualmente vigentes deberán ser adaptados a la nueva normativa. Por única vez, la opción a la que se hace referencia en el artículo 11 del presente decreto podrá ser ejercida por la Obra Social de origen ante la Administración Nacional del Seguro de Salud, en representación de su población de jubilados y pensionados al 12 de octubre de 1995

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JUBILADOS. AHORA PUEDEN CAMBIARSE A OBRA SOCIAL POR INTERNET.Resolución 62/2012

Resolución 62 ANSES OBRAS SOCIALES opción de cambio de Obra Social, por el aplicativo disponible en la página Web

La Anses puso a disposición de los beneficiarios de una prestación previsional la posibilidad de ejercer la opción de cambio de Obra Social a través de la web. Los que utilicen el aplicaivo por internet quedarán automáticamente empadronados al PAMI o en la Obra Social elegida

Administración Nacional de la Seguridad Social
OBRAS SOCIALES

Resolución 62/2012

Los beneficiarios titulares de una prestación previsional otorgada por el Sistema Previsional Argentino podrán ejercer la opción de cambio de Obra Social, por el aplicativo disponible en la página Web de la Administración Nacional de la Seguridad Social.
Bs. As., 29/2/2012
VISTO el Expediente Nº 024-99-81359406-0-790 del Registro de la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (ANSES), las leyes Nº 23.660 y Nº 23.661, los Decretos Nº 292 de fecha 14 de agosto de 1995, Decreto Nº 492 de fecha 22 de septiembre de 1995, Resolución Conjunta del ex Ministerio de Salud y Acción Social Nº 151 y del ex Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Nº 364 de fecha 26 de octubre de 1995, Decreto Nº 1187 de fecha 18 de octubre de 1996, Decreto Nº 197 de fecha 10 de marzo de 1997, Resolución DE N 684 del 25 de julio de 1997, y,
CONSIDERANDO:
Que por el Expediente citado en el VISTO tramita un proyecto de Resolución a fin de implementar mejoras en el circuito de opción de Obras Sociales a través de la Web para jubilados y pensionados.
Que en virtud del artículo 11 del Decreto Nº 292/95, modificado por su similar Nº 492/95, los beneficiarios mencionados en el artículo 8º, inciso b), de la Ley Nº 23.660 podrán optar por afiliarse al INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) o a cualquier otro Agente del SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD inscripto en el Registro correspondiente.
Que el artículo 12 del Decreto Nº 292/95 establece que las opciones de cambio sólo podrán ser ejercidas por los beneficiarios una vez por año, facultando a la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL para establecer y poner en funcionamiento los procedimientos necesarios que posibiliten a los jubilados y pensionados elegir libremente el Agente del SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD que les brindará la prestación médico-asistencial.
 Que mediante la Resolución DE Nº 684/1997 se instrumentó la reglamentación de derecho de libre elección por parte de los mencionados en el artículo 8°, inciso b), de la Ley 23.660, determinando expresamente cuáles son los sujetos legitimados.
Que corresponde adecuar las funciones necesarias para implementar un mecanismo idóneo utilizando la tecnología en beneficio de todos los beneficiarios de la seguridad social.
 Que esta Administración Nacional instrumentó un aplicativo vía Web a efectos de agilizar el mecanismo para ejercer la opción de una Obra Social, facilitando el acceso a todo nuevo beneficiario Previsional como así también a los ya existentes a partir de la implementación de este nuevo mecanismo.
Que es decisión institucional brindar una creciente calidad de servicio al ciudadano, mediante la implementación de mecanismos informáticos adecuados, evitando la concurrencia a las UDAI y Oficinas de Atención al Público.
Que este aplicativo permite a los beneficiarios realizar la opción a la Obra Social vía web contando con la Clave de Seguridad Social que es personal e intransferible.
Que la opción a la Obra Social a través de Internet permite establecer la manifestación de la voluntad del beneficiario.
Que además es fundamental actualizar mecanismos ágiles respecto de la gestión, información y comunicación, que contribuye al incremento de la eficiencia y eficacia del organismo y a la optimización del manejo de la información, suprimiendo de esta manera instancias innecesarias para el Estado Nacional, como así también, maximizando los tiempos de los ciudadanos a través de la posibilidad de ejercer la opción de Obra Social vía web desde la página de internet de esta Administración Nacional.
Que todo ello en virtud de un constante desarrollo y modernización de los medios informáticos de esta Administración Nacional. Que la Dirección General de Asuntos Jurídicos ha tomado la intervención de su competencia no encontrando objeciones legales que formular.
Que la presente Resolución se dicta en uso de las facultades conferidas por el artículo 3º del Decreto 2741/91 y el artículo 36 de la Ley 24.241. Por ello,
EL DIRECTOR EJECUTIVO DE LA ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL RESUELVE:
Artículo 1º — Los beneficiarios titulares de una prestación previsional otorgada por el Sistema Previsional Argentino podrán ejercer la opción de cambio de Obra Social, por el aplicativo disponible en la WEB de esta Administración Nacional de la Seguridad Social, debiendo utilizarse la Clave personal de la Seguridad Social.
Art. 2º — Los beneficiarios que utilicen la aplicación de Internet de acuerdo al proceso aprobado por la presente, quedaran automáticamente empadronados, juntamente con el grupo familiar seleccionado, en la Obra Social del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) o en la Obra Social elegida, sin necesidad de concurrir a la UDAI.
Art. 3º — La operatoria aprobada por la presente se implementará para las Obras Sociales comprendidas en el Decreto 292/95 inscriptas en el Registro creado por el artículo 10 del Decreto Nº 292/95, modificado por su similar Nº 492/95, a excepción de las Obras Sociales que sólo aceptan beneficiarios de origen.
Art. 4º — Aquellos beneficiarios que requieran cambios en sus datos personales y/o de su grupo familiar, deberán concurrir a la UDAI más cercana a su domicilio con la documentación pertinente.
Art. 5º — La presente Resolución entra en vigencia a partir del 1º de marzo de 2012.
Art. 6º — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese. — Diego L. Bossio

Acciones por el Día Mundial de las enfermedades poco frecuentes.FADEPOF

Acciones por el Día Mundial de las enfermedades poco frecuentes

Como parte de la campaña “Si te informas, ¡Nos ayudas!” el miércoles 29 de febrero de 11 a 16 la FADEPOF organiza en la Plaza San Martín un “Desfile Poco Frecuente”, con la producción de Miuki Madelaire.

Allí se repartirá material informativo: “La difusión de estas enfermedades y las necesidades de los pacientes con EPOF contribuye con la integración, el diagnóstico a tiempo y la contención de los propios pacientes y sus familiares. Nadie está exento de verse afectado por una enfermedad poco frecuente”,  explican desde la Federación que se está formando y ya reúne a 34 organizaciones de pacientes y organizaciones amigas.

Para tener en cuenta: se estima que el 80% de las enfermedades de baja prevalencia son de origen genético, luego las hay inmunológicas, infecciosas, oncológicas y otras de causa aun desconocida.

ALCOHOLISMO LEGISLACION. El PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y LUCHA CONTRA EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL. LA COBERTURA DE OBRAS SOCIALES Y PREPAGAS

El PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y LUCHA CONTRA EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL. LA COBERTURA DE OBRAS SOCIALES Y PREPAGAS
(La nueva legislación y el peso del alcoholismo en el sistema de salud argentino)No cabe duda que la publicidad es simpática, esa es la idea. Pero quienes estamos en auditoría médica gestionando recursos de salud, tenemos otra mirada.

En Argentina a una de las formas de intoxicacion alcohólica aguda con alta morbilidad por accidentes y otros se le llama «la previa», pero desde los financiadores de salud, ¿estamos haciendo algo?

Simplemente a modo de ejemplo para poner el tema en contexto: desde el PMO quizá podamos discutir si corresponde la cobertura psiquiátrica para el paciente alcohólico luego de determinado número de sesiones.
Podríamos discutir si corresponde la cobertura del hospital de día, del centro de rehabilitación (siempre y cuando no exista el CUD de por medio).

En cambio, no discutiríamos la cobertura de la internación de urgencia por el politraumatismo en accidente de tránsito en estado de ebriedad. O la cirugía por una herida punzante en el hígado durante una riña (también en estado de ebriedad)

En nuestro país rige la Ley Nacional de Lucha Contra el Alcoholismo Nº 24.788, Promulgada de Hecho en Marzo 31 de 1997 y reglamentada recién por el Decreto 149/2009 (12 años después) y que crea el PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y LUCHA CONTRA EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL.

Para los financiadores en salud (OOSS, EMP, etc) parece más inteligente que seguir la cobertura obligatoria de la enfermedad y sus derivados, (cobertura más amplia a partir del decreto 149 de este año) trabajar sobre las medidas de prevención, dado que el alcoholismo pesa más en la intoxicación aguda que en la dependencia crónica.

¿De que modo trabajar cuando se trata del consumo social, no confinado a la cápita de determinado financiador?

Por ejemplo forzando el cumplimiento de la ley, y la sanción de medidas preventivas que se pueden ver al final de este artículo. Asimismo, y ya en la población bajo cobertura, detectando aquellos pacientes especialmente jóvenes con habitos de consumo riesgoso. Veamos en detalle el tema.

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La Ley Nacional de Lucha Contra el Alcoholismo Nº 24.788, reglamentada recién por el Decreto 149/2009 Establece entre otros

ARTICULO 1°-Queda prohibido en todo el territorio nacional, el expendio de todo tipo de bebidas alcohólicas a menores de dieciocho años de edad.
Queda prohibido el consumo de bebidas alcohólicas en la vía pública y en el interior de los estadios u otros sitios, cuando se realicen en forma masiva actividades deportivas, educativas, culturales y/o artísticas

ARTICULO 6°-Queda prohibida toda publicidad o incentivo de consumo de bebidas alcohólicas, que:
a) Sea dirigida a menores de dieciocho (18) años;
b) Utilicen en ella a menores de dieciocho ( 18) años bebiendo;

ARTICULO 8° – Créase el Programa Nacional de Prevención y Lucha contra el Consumo Excesivo de Alcohol

ARTICULO 12. -Las obras sociales y asociaciones de obras sociales, incluídas en la Ley 23.660, recipiendarias del Fondo de Redistribución de la Ley 23.661, y las entidades de medicina prepaga, deberán reconocer en la cobertura para los tratamientos médicas, farmacológicos y/o psicológicos, la patología del consumo de alcohol, determinada en la Clasificación Internacional de Enfermedades declaradas por el Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud Deberán brindar a los pacientes alcohólicos la asistencia y rehabilitación que su estado requiera, como asimismo encarar acciones de prevención primaria.

Respecto de este último artículo, el decreto de este año especifica:
A tal fin el MINISTERIO DE SALUD conjuntamente con la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD definirán los alcances de la expresión «consumo excesivo de alcohol» y precisarán las patologías vinculadas que recibirán cobertura.

El PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y LUCHA CONTRA EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL propondrá el dictado de las normas técnicas orientadas a las acciones asistenciales de prevención primaria, y de rehabilitación referidas en la Ley Nº 24.788 y las necesarias para el tratamiento del enfermo alcohólico de manera que las mismas formen parte del Programa Médico Obligatorio

ARTICULO 13.-Las obras sociales elaborarán los programas destinados a cubrir las contingencias previstas en el artículo precedente que deberán presentados ante la ANSSAL (actual Superintendencia de Salud) para su aprobación y financiamiento. A lo que el Decreto de este año agrega: El PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y LUCHA CONTRA EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL propondrá a la autoridad sanitaria nacional el dictado de las normas técnicas orientadas a la elaboración de los lineamientos básicos destinados a cubrir las contingencias previstas en el artículo 12 de la Ley Nº 24.788, que serán presentados para su aprobación y financiamiento a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y/o ante la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES, según corresponda.

El MINISTERIO DE SALUD queda facultado para establecer los plazos para la presentación de los programas previstos por el artículo 13 de la Ley Nº 24.788.
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La prevalencia (esto representa el corte en un momento dado) de consumo de bebidas alcohólicas en Argentina antes de los 15 años es del 39%.
Y siendo las primeras causas de muerte entre los jóvenes : la violencia externa (homicidios) , autoinflingida (suicidio) y los accidentes de tránsito, vemos una estrecha relación con la carga de enfermedad que se genera y el consumo alcohólico.

Carga que aumenta si sumamos la patología social y física que se genera en los sobrevivientes de los eventos detallados más arriba.
En términos de carga de enfermedad (burden of disease), tema del que siempre nos ocupamos en ésta página, medida en términos de años perdidos de vida ajustados por discapacidad (AVAD), el consumo de alcohol ocupa el primer lugar en nuestro país.

Se transcribe una parte del artículo sobre el consumo alcohólico de la revista Perspectivas de Salud – La revista de la Organización Panamericana de la Salud:

“En Costa Rica, al igual que en la mayoría de los países latinoamericanos, las bebidas alcohólicas casi siempre están presentes en las reuniones sociales. Se ofrecen en bodas y funerales, nacimientos y bautizos, para alegrar la celebración o para calmar las penas. Y en muchos hogares hay bares bien surtidos para animar las reuniones improvisadas.”

“El regreso a casa —especialmente durante los seis meses que dura la temporada de lluvias— es una mezcla de alcohol y de carreteras resbaladizas, cuyos resultados son potencialmente catastróficos. Las estadísticas reflejan el resultado: en 1987, un 13% de las consultas en las salas de urgencia, y en 2003, un 33% de las muertes por accidentes de tránsito estuvieron relacionadas con el alcohol. Sin embargo, sólo uno de cada 20 costarricenses es dependiente del alcohol.”
«El mayor error que se comete es pensar que el problema del alcohol es la dependencia del alcohol o alcoholismo –afirma Maristela Monteiro, asesora regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en materia de alcohol y abuso de sustancias tóxicas–. En relación con la sociedad, la mayor parte de los problemas de salud pública proviene de las intoxicaciones graves».

“Las investigaciones médicas han demostrado que el abuso prolongado del alcohol causa enfermedades del hígado como la cirrosis y la hepatitis, además de pérdida de la memoria, úlceras, anemia, coagulación defectuosa, deterioro de la función sexual, malnutrición, depresión, cáncer y hasta daño cerebral. Pero desde la perspectiva de la salud pública, el mayor impacto proviene del consumo ocasional de alto riesgo de quienes suelen beber poco o moderadamente.”

“ Monteiro señala que «los homicidios, los accidentes de tránsito, los suicidios, las conductas violentas, la violencia doméstica, el abuso o el maltrato de niños y la negligencia ocurren en ocasiones en que se ha bebido mucho, pero la mayoría de esas personas no son alcohólicas».

“Estudios realizados en Estados Unidos demuestran que el alcohol interviene en el 25% de las muertes de personas del grupo etario de 15 a 29 años. Su costo directo agrega 19.000 millones de dólares anuales al sistema de salud de Estados Unidos, mientras que para la economía en general, el costo es de 18.000 millones de dólares. Como factor de riesgo para la carga mundial de enfermedades, el alcohol compite con el tabaco. A nivel mundial está clasificado en quinto lugar entre los riesgos para la salud (después del tabaco) y salvo en Canadá y Estados Unidos, es el número uno en todos los demás países.”

Medidas eficaces:

“En América Latina y el Caribe, Colombia es uno de los mejores ejemplos de éxito en cuanto a la limitación del consumo de alcohol, mediante la restricción de los horarios de venta. Cuando Rodrigo Guerrero, médico y experto en salud pública, fue alcalde de Cali, Colombia, dedicó gran parte de sus esfuerzos a combatir el problema emergente de la violencia. Organizó encuestas que determinaron que el 40% de las víctimas de la violencia y el 26% de las personas que habían fallecido en forma violenta habían consumido mucho alcohol. La respuesta al problema fue la aprobación de una ley semiseca, que cerraba los bares y las discotecas a la 1 de la madrugada los días de semana y a las 2 los viernes y sábados. Éstas y otras medidas lograron reducir la tasa de homicidios de 80 por 100.000, a 28 por 100.000, en un período de ocho años.”

“Sin embargo, la política más eficaz para reducir el consumo es el alza de los impuestos a las bebidas alcohólicas. En todo el mundo, el aumento de precio siempre hace disminuir el consumo. Según un informe reciente de la OMS, Global Status Report: Alcohol Policy, el precio de la cerveza siempre debe ser mayor que el de una gaseosa. Y debido a que los efectos perjudiciales del consumo derivan del contenido etílico, las bebidas con mayor cantidad de alcohol deben pagar más impuestos.”

“Otra política importante es reducir el número de personas que conducen automóviles en estado de embriaguez. Según la OMS, las medidas restrictivas más eficaces son: puestos móviles para verificar la sobriedad de quienes conducen, límites bajos de alcohol en la sangre, suspensión de la licencia para los infractores, y obligatoriedad de un curso para otorgar la licencia a los conductores novatos. La perseverancia es clave. La actuación de la policía debe ser visible y frecuente, y los infractores deben ser castigados con todo el peso de la ley.”

“Los límites de alcohol en la sangre son un aspecto fundamental de estos esfuerzos. «Apenas un poco de alcohol afecta la coordinación motora –explica Monteiro–. Si uno bebe más de una copa está en riesgo; aunque en realidad, es menos de una copa».

“Otras medidas eficaces son el tamizaje y las «intervenciones breves», dos herramientas de prevención que se han convertido en la piedra angular de las recomendaciones de la política sobre el alcohol formulada por la OMS. Para estudiar a los pacientes con factores de riesgo conductuales, durante las visitas habituales a los establecimientos de salud o al médico de familia se les hacen preguntas sencillas —acerca del alcohol, los cigarrillos, la mala alimentación, la falta de actividad física y el uso del cinturón de seguridad— y, a partir de las respuestas, los médicos organizan sesiones breves de consejos.”

«Dice Thomas Babor, uno de los investigadores que diseñaron la prueba AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test ) para detectar el riesgo de consumo de alcohol:

“La prueba AUDIT se ha aplicado en varios países y se ha comprobado que es fácil de usar, de bajo costo de ejecución, y eficaz para reducir el consumo de alcohol en todos los niveles de la población. Se ha traducido a muchos idiomas (puede adquirirse en español por intermedio de la OPS). La prueba y el folleto incluyen todo lo que un médico necesita para hacer la prueba de 10 preguntas, para clasificar al paciente en alguno de los cuatro niveles de riesgo de uso del alcohol, y hablarle acerca de disminuir el consumo.”

Nota: Las preguntas 1 a 3 hacen referencia a la frecuencia y cantidad del consumo de alcohol, y evalúa el potencial consumo excesivo. De la 4 a la 6 evalúan dependencia. Y de la 7 a la 10, se concentran en el consumo tóxico. Con un valor mínimo de 0 y máximo de 40, el AUDIT selecciona a los pacientes para una intervención adecuada al nivel de consumo. (Salud mental y drogas. Mexico)

“Los pacientes pueden hacer la prueba en un minuto, y una enfermera o la recepcionista necesita de otro minuto más para determinar el puntaje y clasificar al paciente. El médico decide entonces el nivel de intervención.”

“Un estudio publicado en 1999 por Michael Fleming, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Wisconsin, demostró que sólo con una sesión de consejos, los pacientes reducen el consumo durante los primeros seis meses y lo mantienen bajo durante cuatro años. El estudio también reveló que por cada 10.000 dólares dedicados a las intervenciones se ahorraban 43.000 dólares en costos de salud.”

FUENTE: Dr. Agustin Orlando, con textos de la revista Perspectivas de Salud – La revista de la Organización Panamericana de la Salud:

Apruébanse el Listado de Verificación para la Cirugía Segura y su manual de uso e instruccionesResolución 28/2012.

Resolución 28/2012

Apruébanse el Listado de Verificación para la Cirugía Segura y su manual de uso e instrucciones.

Bs. As., 23/1/2012

VISTO el Expediente Nº 1-2002-3454/10-1 del registro del MINISTERIO DE SALUD, y

CONSIDERANDO:

Que las políticas de salud tienen por objeto primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carácter público estatal, no estatal o privados.

Que en el marco de las políticas del MINISTERIO DE SALUD se desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos servicios.

Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y procedimiento de patologías, directrices de organización y funcionamiento de los Servicios de Salud e instrumentos vinculados a la mejora de la calidad en la atención.

Que las citadas normativas y documentos se elaboran con la participación de entidades Académicas, Universitarias, Científicas y de profesionales, asegurando de esa forma la participación de las áreas involucradas en el Sector Salud.

Que dentro de los procesos que se desarrollan en un servicio de salud existen procesos administrativos, económico-financieros, organizativos y asistenciales.

Que, de todos ellos, los procesos asistenciales son los que fundamentan por sí mismos la existencia de los Servicios de Salud, siendo las estrategias y herramientas orientadas a promover la Seguridad del Paciente como parte sustantiva de estos procesos.

Que, en los últimos años, el acceso mayor a la información científica, la necesidad de determinar adecuadamente la efectividad de los procesos asistenciales y su vinculación con los costos han determinado que los instrumentos vinculados a la calidad asistencial cobren una relevancia superlativa.

Que el Listado de Verificación para la Cirugía Segura debe ser considerado como una herramienta útil para las Instituciones y profesionales de la salud interesados en mejorar la seguridad de los pacientes durante los actos quirúrgicos y en reducir muertes y complicaciones prevenibles en relación a la cirugía.

Que dicho listado debe ser entendido como la última barrera para evitar la ocurrencia de eventos adversos relacionados con las cirugías.

Que la DIRECCION DE CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD ha coordinado el proceso de revisión y adaptación local del LISTADO DE VERIFICACION PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA y SU MANUAL DE USO E INSTRUCCIONES propuestos, en primera instancia, por la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD.

Que la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION, Coordinadora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, Y LA SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS han tomado la intervención de su competencia y avalan el documento y su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia.

Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de Ministerios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 26.338.

Por ello,

EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Apruébanse el LISTADO DE VERIFICACION PARA LA CIRUGIA SEGURA y SU MANUAL DE USO E INSTRUCCIONES que, como Anexo, forman parte integrante de la presente Resolución.

Art. 2º — Contémplese la confidencialidad del paciente para la instrumentación de la lista de verificación quirúrgica, como también el mecanismo adecuado que permita la rúbrica de cada profesional interviniente en cada fase correspondiente al curso la operación, complementariamente a la rúbrica del Coordinador de la lista respectiva.

Art. 3º — Difúndase, a través de la Coordinación General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, el citado instrumento, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación del mismo en el marco de dicho Programa Nacional referido en el presente artículo.

Art. 4º — Agradecer a la Comisión Nacional Asesora de Seguridad de los Pacientes integrada por ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIAS MEDICAS, la ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA, la FEDERACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, la ASOCIACION ARGENTINA DE ENFERMEROS EN CONTROL DE INFECCIONES, la ASOCIACION ARGENTINA DE INSTRUMENTADORAS QUIRURGICAS, la COMISION INTERINSTITUCIONAL PARA EL DESARROLLO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, la CONFEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINA, la FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REHABILITACION, la FUNDACION AVEDIS DONAVEDIAN, el HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRIA SAMIC PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN, el HOSPITAL NACIONAL PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS, la ASOCIACION PACIENTES ONLINE, el PROGRAMA FEDERAL DE SALUD, la RED AYUDA MEDICO PACIENTE, la SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA, la SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA, la SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA y la SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN LA ATENCION DE LA SALUD por la importante colaboración prestada a este Ministerio en la confección del instrumento que figura en el anexo de la presente Resolución.

Art. 5º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — Juan L. Manzur

MANUAL DE USO E INSTRUCCIONES PARA EL LISTADO DE VERIFICACION QUIRURGICA

Esta lista de verificación debe entenderse como una herramienta útil para las Instituciones y profesionales de la salud interesados en mejorar la seguridad de los pacientes durante los actos quirúrgicos y en reducir muertes y complicaciones prevenibles en relación a la cirugía.

La lista puede modificarse para ser adaptada al contexto local y debe ser entendida como la última barrera para evitar la ocurrencia de eventos adversos relacionados con las cirugías.

El Listado de verificación de la Seguridad de la Cirugía permite, de manera rigurosa y sistemática, seguir paso a paso, todos y cada uno de los puntos detallados en la planilla, los cuales fueron seleccionados y modificados del instrumento original —elaborado por la Organización Mundial de la Salud— por la Comisión Nacional Asesora para la Seguridad de los Pacientes.

Los puntos que contempla este listado de verificación son las cuestiones indispensables que deben ser tenidas en cuenta para poder realizar una cirugía segura. Cada institución que ponga en práctica este instrumento podrá efectuarle agregados para lograr su adaptación a diferentes contextos.

El listado puede ir incorporándose paulatinamente para su uso en todas las intervenciones quirúrgicas que se realicen, ya sean intervenciones programadas, urgencias, cirugías pediátricas, etc.

Implementación

Es necesario que la persona designada para asumir el rol de coordinador de la lista, preferentemente el circulante de quirófano, sea designada POR LA DIRECCION DEL HOSPITAL y cuente con el aval correspondiente.

El listado de verificación puede ser incorporado como documento a la Historia Clínica (HC) del paciente y debe llevar la firma del circulante de quirófano en cada una de las fases del acto quirúrgico.

La lista divide la operación en tres fases correspondientes a un período concreto de tiempo en el curso de una operación:

– El anterior a la inducción de la anestesia: ENTRADA

– El posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión: PAUSA QUIRURGICA

– El de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior pero anterior a la salida del paciente de quirófano: SALIDA. Dividido en dos etapas: antes del cierre de la herida quirúrgica y antes de la salida del quirófano.

En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento, se ha de permitir que el coordinador de la lista confirme que el equipo quirúrgico ha llevado a cabo todas sus tareas.

Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la Lista de verificación en su quehacer con la máxima eficiencia, causando los mínimos trastornos y procurando, al mismo tiempo, completar adecuadamente todos los pasos.

A medida que los equipos quirúrgicos se familiaricen con los pasos de la Lista de verificación podrán integrar los controles en sus esquemas de trabajo habituales y anunciar en voz alta la ejecución de cada uno de esos pasos sin necesidad de intervención explícita por parte del coordinador.

Todos los pasos serán confirmados verbalmente por el personal que corresponda o el paciente, con el fin de garantizar la realización de las acciones.

ANTES DE LA ENTRADA A QUIROFANO

COMPLETAR:

– DATOS DEL PACIENTE:

Como primer punto se deben completar los siguientes datos del paciente antes de que éste ingrese a quirófano. Esto se efectuará en función de su Historia Clínica o de los chequeos prequirúrgicos:

Nombre y apellido

Número de DNI

Número de Historia Clínica

Procedimiento a realizar

Si la intervención se realiza para una urgencia, y no se cuenta con algunos de estos datos, se colocará en observaciones y en procedimiento se aclarará el nombre del mismo y su carácter de urgencia.

ANTES DE LA INDUCCION DE LA ANESTESIA

INGRESO DEL PACIENTE A QUIROFANO:

La verificación de los ítems siguientes requiere la presencia del anestesista, del circulante de quirófano y del cirujano o algún miembro del equipo quirúrgico.

LOS SIGUIENTES ITEMS SE DEBERAN VERIFICAR CON EL PACIENTE:

Antes de la inducción de la anestesia, el coordinador deberá revisar verbalmente con el paciente (cuando sea posible):

– IDENTIDAD

– SITIO QUIRURGICO

– LADO (SI CORRESPONDE)

– PROCEDIMIENTO

– CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO

– AYUNO SEGUN PROTOCOLO (SI CORRESPONDE)

– BAÑO PREVIO SEGUN PROTOCOLO

El coordinador confirmará verbalmente con el paciente su identidad (nombre y apellido y número de documento), el tipo de intervención prevista, el lugar anatómico de la intervención y si esta firmado el consentimiento del paciente para su realización, sólo luego de realizado esto se marcará la casilla.

Aunque pueda parecer repetitivo, este punto es esencial para garantizar que no se opera a la persona equivocada, en el lugar anatómico equivocado, ni que se realiza una intervención equivocada. Se debe corroborar que los datos del paciente coincidan con los datos colocados anteriormente en el encabezado.

Si el paciente no pudiera confirmar estos datos, como por ejemplo, en el caso de pacientes incapacitados o niños, puede asumir esta función un familiar o tutor y se debe dejar constancia de ello en el listado de verificación, en el apartado de OBSERVACIONES.

En caso de que no esté presente el tutor o un familiar y se omita este paso, por ejemplo en una emergencia, se marcará la casilla correspondiente a PACIENTE NO PUEDE RESPONDER. Cada institución deberá habilitar los medios para la correcta identificación del paciente de acuerdo con sus normativas.

El consentimiento informado debe estar firmado antes de realizar cualquier procedimiento, el coordinador corroborará que este paso este cumplido.

– AYUNO SEGUN PROTOCOLO (SI CORRESPONDE)

BAÑO PREVIO SEGUN PROTOCOLO

La verificación de Ayuno deberá realizarse en el caso que corresponda y se adaptará a los protocolos de cada establecimiento. La verificación de Baño previo también se adecuará al protocolo de cada lugar.

El circulante deberá indagar, antes de completar la casilla, si se cumplieron estos dos puntos con preguntas que serán realizadas al paciente o al familiar.

La realización del baño previo es fundamental, ya que, al producirse la incisión quirúrgica en la piel, los microorganismos que colonizan la superficie cutánea pueden contaminar los tejidos subyacentes y por ende generar una infección de sitio quirúrgico (ISQ). Aquellos procedimientos que reducen el número de microorganismos en piel, también disminuyen el riesgo de ISQ.

LOS SIGUIENTES ITEMS SE DEBEN VERIFICAR CON EL ANESTESIOLOGO:

– CONTROL DE EQUIPAMIENTO DE LA ANESTESIA

El coordinador pedirá al anestesista que confirme que se ha realizado un control de la seguridad de la anestesia, entendido como una inspección formal del instrumental anestésico, de la medicación y del riesgo anestésico del paciente antes de cada intervención.

Además de confirmar que el paciente es apto para someterse a la operación, el equipo de anestesia debe inspeccionar el equipo de intubación y aspiración de la vía aérea, el sistema de ventilación (incluidos el oxígeno y los fármacos inhalados), la succión y los fármacos, dispositivos y equipos de urgencia, para cerciorarse que todo esté disponible y en buenas condiciones de funcionamiento y proceder a marcar el ítem correspondiente.

– OXIMETRO DE PULSO COLOCADO EN EL PACIENTE Y FUNCIONANDO

El coordinador de la lista, para poder marcar el ítem, confirmará que al paciente se le haya colocado antes de la inducción de la anestesia un pulsioxímetro que funcione correctamente. Lo ideal es que la lectura del dispositivo sea visible para el equipo quirúrgico. A ser posible, debe utilizarse un sistema de señal sonora que alerte del pulso y la saturación de oxígeno.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha recomendado la utilización del pulsioxímetro como componente necesario para la seguridad de la anestesia. Si no se dispone de él, el cirujano y el anestesista deben evaluar la gravedad del caso y considerar la posibilidad de aplazar la intervención hasta que se tomen las medidas necesarias para disponer de uno.

Puntos claves:

1.- Asegurar el funcionamiento correcto del oxímetro de pulso.

2.- Probar su funcionamiento en algún integrante del equipo quirúrgico.

3.- Evaluar las manos, dedos y uñas del paciente, dado que es fundamental que se encuentren en condiciones de higiene óptimas para un correcto funcionamiento del sistema de medición.

4.- Despintar, si fuese necesario las uñas de pacientes que lleguen a quirófano si no han sido evaluadas en el área de internación.

5.- Descontaminar las pinzas del oxímetro con clorhexidina luego de ser utilizados y entre paciente y paciente.

6.- Asignar a una persona en particular el control de funcionamiento del oxímetro.

– VERIFICACION DE EXISTENCIA DE ALERGIAS CONOCIDAS EN EL PACIENTE

El coordinador le preguntará si el paciente tiene alergias conocidas y, si es así, cuáles. La pregunta ha de formularse aunque el coordinador ya conozca la respuesta, para confirmar así que el anestesista es consciente de la existencia de alergias que supo

CHEQUEO DE LA VIA AEREA RIESGO DE ASPIRACION

Aquí el coordinador confirmará verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado objetivamente si el paciente tiene una vía aérea difícil. Hay múltiples formas de graduar la vía aérea, como la escala Mallampati, la distancia tiromentoniana y la escala Bellhouse-Doré.

Una evaluación objetiva de la vía aérea usando un método válido es más importante que el método elegido en sí mismo. Si la evaluación de la vía aérea indica un riesgo alto de dificultad (como un Mallampati de 3 o 4) el equipo de anestesia deberá prepararse para abordar una vía aérea difícil. Esto incluye, como mínimo, el ajuste del enfoque de la anestesia (por ejemplo, realizar una anestesia regional si es posible) y controlar que los equipos de emergencia están disponibles.

Para los pacientes de los que se conozca la dificultad de la vía aérea o que tengan riesgo de aspiración, el ítem de la lista sólo se debería marcar (y proceder a la inducción de la anestesia) una vez que el profesional de anestesia confirme que tiene el equipo adecuado y la ayuda precisa.

– VERIFICACION DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LOS ULTIMOS 60 MINUTOS (SI CORRESPONDE)

El responsable de esta administración, que suele ser el anestesista, debe confirmarlo verbalmente.

El tiempo de administración de la primera dosis deberá hacerse entre 30 y 60 minutos previos a la incisión quirúrgica. En el caso de utilizar antibióticos como la Vancomicina o Ciprofloxacina, se deberán tomar en cuenta los tiempos de administración recomendados para los mismos.

– CONOCIMIENTO DE COMORBILIDADES DEL PACIENTE

En este punto se revisará la posibilidad de existencia de comorbilidades que puedan provocar problemas durante la operación.

Si bien el anestesiólogo es el que responde, debe estar presente el cirujano. Este punto se completará una vez que el equipo quirúrgico tomó conocimiento de las posibles comorbilidades que están descriptas en la HC, si no se revisó con anterioridad deberá hacerlo en este momento pudiendo consultarlo y verificarlo con el paciente de ser necesario.

LOS SIGUIENTE PUNTOS SE VERIFICARAN CON EL CIRUJANO:

– DEMARCACION DEL SITIO (SI CORRESPONDE)

El coordinador de la lista debe confirmar visualmente que el cirujano, o su ayudante, ha marcado el sitio quirúrgico (por lo general con un rotulador) en los casos que impliquen lateralidad (distinción entre izquierda y derecha) o múltiples estructuras o niveles (p. ej. un dedo, una lesión cutánea o una vértebra en concreto). En el caso de las estructuras mediales (como el tiroides) o únicas (como el bazo), la delimitación del sitio dependerá de la práctica local. Luego de realizar esta confirmación se marcará el ítem.

Algunos hospitales no la exigen por ser extremadamente raro que se opere en lugar equivocado. No obstante, la delimitación sistemática del sitio supone una confirmación adicional de que el lugar anatómico y el procedimiento son correctos.

– CHEQUEO DE DISPONIBILIDAD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (SI CORRESPONDE)

Los estudios de imagen son fundamentales para garantizar una buena planificación y desarrollo de muchas operaciones, como los procedimientos ortopédicos, medulares y torácicos o muchas resecciones de tumores. El coordinador de la lista preguntará al cirujano si el caso requiere algún estudio de imagen. De ser así, el coordinador confirmará verbalmente que dichas imágenes están en el quirófano y en lugar bien visible para que puedan utilizarse durante la operación. Sólo entonces se marcará la casilla. Si se necesitan imágenes pero no se dispone de ellas, deben conseguirse.

El cirujano será quien decida si opera o no sin el apoyo de esas imágenes cuando sean necesarias pero no estén disponibles; si se decide a operar deberá constar en el apartado OBSERVACIONES que lo hace sin este material.

LOS SIGUIENTES PUNTOS SE DEBEN VERIFICAR CON EL INSTRUMENTADOR CIRCULANTE:

– CIRUJANO E INSTRUMENTADOR VERIFICARON LOS MATERIALES PROTESICOS NECESARIOS

El circulante chequea la disponibilidad de los implantes esenciales (mallas o prótesis) y el estado de los mismos. Este paso se debe hacer con la presencia del cirujano o de algún miembro del equipo de cirugía. Se debe recordar marcar la casilla luego de verificar este punto.

– CONFIRMACION DE ESTERILIDAD DEL INSTRUMENTAL

– CHEQUEO DE CORRECTO FUNCIONAMIENTO DE TODOS LOS EQUIPOS NECESARIOS

El instrumentador que prepara el instrumental y los equipos necesarios para la operación debe confirmar verbalmente que se han esterilizado y que se han verificado los indicadores de esterilidad. Cualquier discrepancia entre los resultados esperados y los resultados reales de los indicadores de esterilidad deberá comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse antes de la incisión.

Este momento ofrece también la oportunidad de hablar de cualquier problema relacionado con el instrumental y equipos u otros preparativos para la intervención, así como de cualquier duda sobre la seguridad que puedan tener el instrumentista o el circulante, en particular aquellas que no hayan sido tratadas por el cirujano y el equipo de anestesia. Si no hay cuestiones especiales, el instrumentista puede decir sencillamente: “Esterilidad comprobada. Ninguna duda al respecto.” y se marcará el ítem.

La persona responsable —coordinador— del listado de verificación deberá firmar y colocar su sello luego de completados todos los ítems de este período de implementación del instrumento.

PRE-INCISION O PAUSA QUIRURGICA

El período que se extiende desde la inducción anestésica hasta antes de la incisión quirúrgica, se denomina

PAUSA QUIRURGICA.

El circulante debe confirmar:

– QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRURGICO ESTAN PRESENTES

– QUE TODOS LOS MIEMBROS SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCION

Los miembros de los equipos quirúrgicos pueden cambiar con frecuencia. El circulante debe asegurarse que están presentes todos los miembros del equipo.

La gestión eficaz de situaciones de alto riesgo requiere que todos los miembros sepan quién es cada uno y cuál es su función y capacidad. Ello se consigue con una simple presentación.

El coordinador de la lista pedirá a cada una de las personas que están en el quirófano que se presente por su nombre y función. Los equipos que ya se conozcan pueden confirmar que todos se conocen, pero los nuevos miembros o las personas que hayan entrado en el quirófano después de la última operación, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal, deben presentarse personalmente. Una vez que este realizado este paso se marcarán los ítems correspondientes.

El equipo debe realizar una pausa justo antes de la incisión cutánea para confirmar en voz alta que está realizando la operación correcta en el paciente correcto y en el lugar correcto, revisando luego cada uno por turno los elementos críticos de su plan para la intervención usando las preguntas de la lista de comprobación como orientación.

CIRUJANO, ANESTESISTA Y CIRCULANTE CONFIRMAN VERBALMENTE:

– IDENTIDAD DEL PACIENTE

– SITIO QUIRURGICO

– PROCEDIMIENTO

Este momento se corresponde con la “Pausa quirúrgica” convencional y cumple la normativa de muchos organismos de reglamentación internacional. Antes de que el cirujano realice a la incisión cutánea, el coordinador de la lista pedirá a los presentes que se detengan y confirmen verbalmente el nombre del paciente, el tipo de intervención que va a realizarse, su localización anatómica y, si procede, la posición en que debe colocarse al mismo.

Por ejemplo, el circulante anunciaría “Hagamos la pausa quirúrgica” y añadiría “¿Estamos todos de acuerdo en que este es el paciente X, al que vamos a operar de una hernia inguinal derecha”. La casilla no deberá marcarse hasta que el anestesista, el cirujano y el circulante hayan confirmado, de forma explícita e individual, que están de acuerdo.

– CHEQUEO DE CONTROL DE DECUBITOS Y FIJACION DEL PACIENTE

Hay intervenciones que requieren que los pacientes sean colocados en posiciones especiales, de no controlarse esto se pueden provocar lesiones por decúbito (parálisis nerviosas por compresión, úlceras, lesiones oculares, etc.).

Este punto implica la verificación verbal y la modificación, de ser necesaria, del control de los decúbitos y fijación del paciente para poder marcar el ítem.

– PREVISION DE EVENTOS CRITICOS

La comunicación eficaz entre todo el equipo quirúrgico es fundamental para la seguridad de la cirugía, la eficiencia del trabajo en equipo y la prevención de complicaciones graves.

Para garantizar que se comunican cuestiones esenciales sobre el paciente, en la pausa quirúrgica el coordinador de la lista dirigirá una conversación rápida entre el cirujano, el anestesista y el personal de instrumentación sobre los principales peligros y los planes operatorios.

Para ello, sencillamente puede formularle a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz alta. El orden de la conversación no importa, pero la casilla correspondiente sólo se rellenará después de que cada disciplina clínica haya aportado su información.

Cuando se trate de procedimientos rutinarios o con los cuales todo el equipo esté familiarizado, el cirujano puede sencillamente anunciar: “Este es un caso rutinario de X tiempo de duración” y preguntar al anestesista y al personal de instrumentación si tienen alguna reserva en particular.

EL CIRUJANO REVISA EN VOZ ALTA JUNTO AL EQUIPO:

– PASOS CRITICOS DE LA OPERACION

– POSIBLES IMPREVISTOS

– PERDIDA DE SANGRE PREVISTA

El objetivo mínimo de hablar sobre los “pasos críticos” es informar a todos los miembros del equipo de cualquier actuación que ponga al paciente en riesgo por hemorragia rápida, lesión u otra morbilidad importante. Asimismo, ofrece la oportunidad de revisar los pasos que puedan requerir equipos, implantes o preparativos especiales. Se marcará la casilla luego de revisar todos estos puntos con el equipo.

– EL ANESTESISTA REVISA EN VOZ ALTA JUNTO AL EQUIPO POSIBLES PROBLEMAS ESPECIFICOS QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE

En pacientes en los que el procedimiento entrañe riesgo de hemorragia intensa, inestabilidad hemodinámica u otra morbilidad importante, un miembro del equipo de anestesia debe revisar en voz alta los planes y problemas específicos de la reanimación —especialmente, la intención de utilizar hemoderivados— y cualquier característica o comorbilidad del paciente (como enfermedades cardíacas o pulmonares, arritmias, hemopatías, etc.) que complique la situación.

Se entiende que muchas intervenciones no entrañan riesgos o problemas particularmente críticos que deban ser compartidos con el equipo. En tales casos, el anestesista puede decir simplemente: “Este paciente no presenta problemas especiales”, en ese momento se completará la casilla correspondiente.

La persona responsable —coordinador— del listado de verificación deberá firmar y colocar su sello luego de completados todos los ítems de este período de implementación del instrumento.

EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA “PAUSA QUIRURGICA” EL EQUIPO PUEDE PROCEDER A LA OPERACION

FIN DE LA CIRUGIA

La fase de “Salida” puede iniciarla el circulante, el cirujano o el anestesista, y debe llevarse a cabo antes de que el cirujano abandone el quirófano.

Una vez más, las casillas sólo se marcarán cuando el coordinador haya confirmado que el equipo ha abordado cada punto de la lista.

El circulante confirma antes de que el paciente salga del quirófano:

PREVIO AL CIERRE DE LA HERIDA QUIRURGICA

– EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO

Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la operación, el coordinador de la lista confirmará con el cirujano y el resto del equipo el procedimiento exacto que se haya realizado. Puede hacerse a modo de pregunta: “¿Qué procedimiento se ha realizado” o a modo de confirmación: “Hemos llevado a cabo la intervención X, ¿no es así”.

– EL RECUENTO DE INSTRUMENTAL, GASAS Y AGUJAS ES CORRECTO

El circulante y el instrumentador propiamente dicho realizan juntos el recuento de materiales antes del comienzo de la intervención quirúrgica, siendo éste el punto de partida de los recuentos subsiguientes dentro del Quirófano.

– El instrumentador realiza el recuento de todos los materiales dispuestos sobre la mesa estéril.

– El Circulante anota de inmediato el número de materiales de cada tipo en el registro de recuento; para realizar este procedimiento resulta útil disponer de formularios impresos.

a) – Recuento: Este procedimiento se realiza en tres áreas diferentes, antes del cierre de una cavidad, de una incisión grande y profunda.

Recuento del campo: el cirujano o el ayudante colaboran con el instrumentador con el recuento en el campo quirúrgico.

Recuento de la mesa: el instrumentador realiza el recuento de los materiales que hay sobre la mesa del instrumental.

Recuento del suelo: el Circulante recuenta los materiales que se han recogido de los lebrillos que corresponden a los materiales salientes del campo estéril, siendo los mismos verificados por el instrumentador.

Asimismo, el Circulante totaliza los recuentos del campo, de la mesa y de los lebrillos.

– En caso de NO existir diferencias, se le indica al cirujano que éstos son correctos.

Generalidades:

– En caso de la omisión de un recuento por causa de una urgencia extrema, debe documentarse en el registro según normas y procedimientos institucionales.

– Si se retiene intencionalmente alguna compresa para hacer un relleno, o si un instrumental debe permanecer junto al paciente, también debe documentarse.

– La responsabilidad de todos los materiales utilizados durante la intervención quirúrgica es del circulante y del instrumentador, quienes son los que realizan los procedimientos de recuentos.

Recuento incorrecto

Para tal caso cada institución debe tener previstas Normas y Procedimientos.

Se recomienda:

– Informar inmediatamente al cirujano.

– Repetir el recuento completo.

– Revisar el campo quirúrgico y la herida.

– Revisar recipientes de residuos, bajo los muebles, cestos de lavandería, etc.

– Informar al inmediato superior para que compruebe el recuento.

– Luego de agotar todas las opciones de búsqueda, las normas estipulan la realización de una placa radiográfica al paciente antes de abandonar el centro quirúrgico.

– Si el recuento es incorrecto no se debe completar el ítem y se debe documentar el incidente en OBSERVACIONES del listado de verificación, en el parte quirúrgico y en la Historia Clínica del paciente, donde se indicarán todas las acciones realizadas para localizar el material extraviado, incluso cuando éste haya sido individualizado por Rx.

– EL CIRCULANTE CONFIRMA QUE EL ROTULADO DE LAS MUESTRAS ES CORRECTO

La rotulación incorrecta de las muestras anatomopatológicas y microbiológicas puede ser desastrosa para el paciente y es a menudo una fuente demostrada de errores por parte de los laboratorios. El circulante confirmará el correcto etiquetado de toda muestra anatomopatológica obtenida durante la intervención mediante la lectura en voz alta del nombre del paciente, la descripción de la muestra y cualquier detalle orientativo que deba ser puesto en la etiqueta.

– EL CIRCULANTE CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO SI SE DETECTARON PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

Los problemas relacionados con el equipo son habituales en los quirófanos. Es importante identificar los fallos y el instrumental o los equipos que no han funcionado bien para evitar que se vuelvan a utilizar antes de solucionar el problema. El Coordinador de la lista debe cerciorarse de que se identifiquen los problemas relacionados con el instrumental y los equipos que hayan surgido durante la intervención.

Si se ha detectado algún problema éste deberá ser registrado en OBSERVACIONES.

– EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACION Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE (INDICACIONES POST QUIRURGICAS).

El cirujano, el anestesista y el enfermero revisarán el plan de tratamiento y recuperación post operatorio, centrándose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestésicas que pudieran afectar al paciente. Tienen especial importancia aquellos eventos que presenten un riesgo específico para el paciente durante la recuperación y que quizás no sean evidentes para todos los interesados. La finalidad de esta medida es transmitir información fundamental de forma eficiente y adecuada a la totalidad del equipo.

– TRASPASO ESCRITO DE MEDICACION POST QUIRURGICA

– CONTROL DE NORMOTERMIA POST OPERATORIA

El traspaso escrito de la medicación post quirúrgica se ajustará a las normas legales vigentes.

La temperatura corporal de los pacientes puede descender de 1 a 1.5 ºC durante la primera hora de anestesia general. La anestesia regional también causa hipotermia central. La hipotermia intraoperatoria altera la función inmune (destrucción oxidativa por parte de los neutrófilos) generando una vasoconstricción dérmica y disminución del flujo sanguíneo al sitio quirúrgico que resulta en un incremento posterior del riesgo de ISQ (infección de sitio quirúrgico) debido al descenso tisular de la tensión de oxígeno. Otros efectos adversos incluyen la reducción de la función plaquetaria, escalofríos, activación del sistema nervioso simpático y eventos cardíacos adversos.

ANTES DE LA SALIDA DEL QUIROFANO:

– PARTE QUIRURGICO COMPLETO

PARTE ANESTESICO COMPLETO

La realización de un parte quirúrgico y anestésico completo asegura el control adecuado del paciente y facilita la vigilancia epidemiológica de Infecciones de Sitio Quirúrgico, por lo cual deben ser realizados antes de que el paciente salga de quirófano.

La inclusión de estos puntos en el listado de verificación obedece a la importancia que tiene la vigilancia de intervenciones quirúrgicas, permitiendo el conocimiento de indicadores —su evaluación y análisis— y facilitándoles a cada institución la intervención oportuna y adecuada con base en datos reales.

La persona responsable —coordinador— del listado de verificación deberá firmar y colocar su sello luego de completados todos los ítems de este período de implementación del instrumento.

CON ESTA ULTIMA MEDIDA SE COMPLETA LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD

Este manual es una adaptación realizada por la Comisión Nacional Asesora para la Seguridad del Paciente en base al Listado de verificación Quirúrgica de la OMS y su Manual de Aplicación (con agregados del Documento Final de Consenso Taller SADI-INE post Congreso SADI 2009-Prevención de la infección del sitio quirúrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y post-operatorio).

Participaron del proceso las siguientes organizaciones (por orden alfabético):

Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologías Médicas

Asociación Argentina de Cirugía

Asociación Argentina de Enfermería

Asociación Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones

Asociación Argentina de Instrumentadoras Quirúrgicas

Comisión Interinstitucional para el Desarrollo de la Calidad de la Atención Médica

Confederación Farmacéutica Argentina

Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Rehabilitación

Fundación Avedis Donavedian

Hospital Nacional de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan

Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas

Pacientes Online

Programa Federal de Salud

Red Ayuda Médico Paciente

Sociedad Argentina de Infectología

Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

APE. FINANCIA PROGRAMAS DE PREVENCIÓN:Programa de SALUD RENAL (Res. N° 11.300/04-APE). Programa de DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (Res. N° 8970/03-APE).Programa de PROFILAXIS DE HEMOFILIA (Res. N° 2048/03-APE)

PROGRAMAS DE PREVENCIÓN:

Se trata de prestaciones, como las vacunaciones, dirigidas al financiamiento de prácticas no curativas, con el propósito de evitar ciertas enfermedades (prevención primaria), o bien para evitar el establecimiento de discapacidades y otras secuelas, cuando la enfermedad no puede ser evitada (prevención secundaria). En la actualidad se implementan.

o Campañas de VACUNACIÓN ANTIGRIPAL. Campañas anuales financiando vacunas y/o su distribución y aplicación para beneficiarios mayores de 65 años o diabéticos, inmunosuprimidos, cardiópatas, insuficientes renales y pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

o Programa de PROFILAXIS DE HEMOFILIA (Res. N° 2048/03-APE). Para beneficiarios de entre 2 y 18 años afectados de hemofilia A o B sin secuelas articulares al inicio del tratamiento y no portadores de inhibidores circulantes. Este es el único Programa de prevención secundaria actualmente en vigencia enla APE.

o Programa de DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (Res. N° 8970/03-APE). Para beneficiarios sin riesgo conocido, mujeres entre 49 y 59 años y varones entre 39 y 49 años de edad.

o Programa de SALUD RENAL (Res. N° 11.300/04-APE). Para beneficiarios menores de 75 años sin diabetes y con detección de albuminuria, infección urinaria o reducción del filtrado glomerular. Incluye Subsidio decreciente por 3 años de las diálisis crónicas a los beneficiarios que habiendo permanecido no menos de un año en el Programa requieran terapia sustitutiva.

 

Programa de DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERME­DAD CARDIOVASCULAR (Resolución N° 8.970/03 – APE). Para Beneficiarios sin riesgo conocido, mujeres entre 49 y 59 años y varones entre 39 y 49 años de edad.

 

Programa de CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS (Reso­lución N° 9.494/06 – APE). Para Beneficiarios con serología positiva. Incluye el rein­tegro de los montos abonados por el Agente del Seguro de Salud para la realización del diagnóstico y seguimiento de la patología, así como la implantación, promoción e instalación del Programa.

APE, ADMINISTRACIÓN DE PROGRAMAS ESPECIALES. DERECHOS Y OBLIGACIONES CON LOS AGENTES DE SEGURO DE SALUD

DERECHOS DE LOS AGENTES DEL SEGURO DE SALUD

1. Solicitar apoyo financiero dentro de las normas de procedimiento dela APE.

2. Recibir una atención que garantice criterios de equidad, solidaridad y justicia distributiva en el otorgamiento de apoyos financieros.

3. Solicitar apoyo financiero en casos considerados de excepción, cuyo acceso estará sujeto a la decisión dela Gerencia General del Organismo.

4. Pedir reconsideración en aquellos casos en que exista discrepancia entre lo solicitado por el Agente del Seguro de Salud y lo otorgado por el Organismo.

5. Tener acceso a la información actualizada respecto de los trámites que gestione ante el Organismo.

6. Tener acceso a la información actualizada respecto de la normativa que regula el funcionamiento del sistema.

7. Recibir una respuesta apropiada ante eventuales reclamos.

8. Solicitar asesoramiento y capacitación para una correcta presentación y gestión de las solicitudes.

OBLIGACIONES DE LOS AGENTES DEL SEGURO DE SALUD

1. Presentar la documentación requerida en relación con la tramitación de las solicitudes efectuadas, observando el cumplimiento, en tiempo y forma, de la normativa vigente respecto de la correcta presentación de los trámites.

2. Aceptar las auditorias dispuestas porla APE en el marco de los apoyos financieros solicitados al Organismo.

3. Efectuar las rendiciones de cuenta, en tiempo y forma, de acuerdo a la normativa vigente.

4. Efectuar la devolución, en tiempo y forma, de los montos recibidos y no utili­zados y/o revocados.

5. Responder, dentro de los plazos legales, a cualquier requerimiento del Organismo relacionado con la operatoria de solicitudes de apoyo financiero en las que hubiera estado involucrado.

Que es el APE? para que Sirve? entonces a las prepagas y obras sociales le reintegran todo de los discapacitados? porque hay veces que pretenden no cubrir?decreto 53/98-PEN crea la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES como Organismo descentralizado de la ADMINISTRACION PUBLICA NACIONAL con personalidad jurídica propia.

 

La Administraciónde Programas Especiales es un organismo que, por el tipo de servicios que brinda, no se relaciona directamente con los ciudadanos. Sin embargo, todas sus acciones están destinadas a incidir en la prevención, mejora y cuidado de la salud de aquellos beneficiarios de las Obras Sociales Nacionales (sindicales, de dirección y de empresas) que padezcan enfermedades crónicas de alto impacto económico y/o requieran prestaciones de baja incidencia y alto costo. Se trata de aquellas enfermedades que más angustian, más complejas y dolorosas. Basta citar los tratamientos de VIH-SIDA y la atención de las personas con discapacidad, entre otras.

 

La Administración de Programas Especiales (APE) es un organismo descentralizado dela Administración Pública Nacional, en jurisdicción del Ministerio de Salud y Ambiente, con personería jurídica propia y un régimen de autarquía administrativa, económica y financiera.

Su principal objetivo es la implementación y administración de los recursos del Fondo Solidario de Redistribución afectados presupuestariamente programas especiales de salud destinados a los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud, conforme ala Ley23661.

Misión

Asegurar a todos los beneficiarios del Sistema del Seguro de Salud el acceso a prestaciones de alto impacto económico, administrando en forma equitativa y transparente los fondos provenientes del aporte solidario de los Agentes del Seguro.

Objetivos

El objetivo del organismo es satisfacer, en tiempo y forma, los pedidos de Subsidios y/o Reintegros de los Agentes del Seguro de Salud, a fin de financiar la cobertura de prestaciones de alto impacto económico originadas en la atención de enfermedades de baja incidencia y alto costo y de carácter crónico.

Asimismo, complementa su objetivo con el desarrollo e implementación de Programas de detección y/o prevención de patologías de alto impacto económico y aquellas que, por sus características, demanden una atención prolongada en el tiempo.

Es responsabilidad del Organismo realizar controles de la documentación aportada por los Agentes del Seguro de Salud, previo al pago de Reintegros. De la misma manera, en el caso de los Subsidios, una vez entregado el monto acordado para cubrir la prestación médica se controla si el gasto rendido por el Agente del Seguro de Salud se corresponde con el Subsidio otorgado. Mediante esta función de controlla APE completa sus objetivos institucionales.

BUENOS AIRES, 20 ABRIL 1998
VISTO los Decretos Nos. 53/98 y 62/98 del Poder Ejecutivo Nacional y,
CONSIDERANDO
Que el Decreto N° 53/98-PEN crea la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS
ESPECIALES como Organismo descentralizado de la ADMINISTRACION PUBLICA
NACIONAL con personalidad jurídica propia.
Que es menester mantener los actuales “Programas de Asistencia”, que brindan ayuda
econórnica a los Agentes del Seguro de Salud, con el objeto de satisfacer la creciente demanda
de prestaciones de Alta Complejidad, Trasplantes de Órganos, Prótesis y/u Ortesis,
Medicamentos, y otras prácticas e insumos de alto costo, los cuales por su envergadura,
comprometerían las finanzas de los Agentes del Seguro de Salud.
Que es misión de la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES, continuar
con el Programa de Asistencia, garantizando a los beneficiarios comprendidos en el Régimen de
las Leyes Nos. 23.660 y 23.661, dentro de un marco de equidad, el derecho y acceso a las
prácticas anteriormente nombradas.
Que el Decreto N’ 53/98 citado precedentemente ha establecido que la Dirección y
Administración de la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES, se encuentra a
cargo del Gerente General, a quien se le ha conferido la facultad y atribución de elaborar y
diseñar normas de otorgamiento de subsidios y programas especiales, así como el de
reprogramar los ya existentes y determinar los procedimientos e instrumentos administrativos para
acceder a los subsidios y para efectuar la correspondiente rendición de cuentas.
Que esta nueva Administración propenderá al acceso a los beneficios de alta complejidad
y también, a la calidad y excelencia médica, respetando los criterios de razonabilidad científica.
Que el sistema de Obras Sociales presenta características distintivas y particulares de
otros regímenes de atención de salud, ya que su base filosófica fundacional es la equidad y
solidaridad, lo que permite el acceso igualitario a las prestaciones de salud de aquellos que de
otro modo no tendrian posibilidades de afrontar económicamente prestaciones de alto costo o
tecnologías especializadas.
Que los apoyos financieros que se otorgan a los Agentes del Seguro de Salud para
brindar prestaciones a los beneficiarios, sean titulares o componentes del grupo familiar primario,
provienen prioritariamente del Fondo Solidario de Redistribución sujeto a las disponibilidades
presupuestarias, por lo que corresponde predeterminar las condiciones generales de su
otorgamiento, a fin de procurar una eficiente, adecuada, equitativa y oportuna aplicación de tales
recursos.
Que se ha tenido presente y se dá cumplimiento pleno de la Ley Nº 24.193 y su Decreto
Reglamentario Nº 512/95 y normas complernentarias, que responden al arancelamiento de
servicios que presta el Instituto Nacional Central Unico Coordinador de Ablación e Implante
(INCUCAI) y su Resolución Nº 19/95.
Por ello, y en uso de las facultades conferidas por Decreto Nº 62/98 y 53/98 - PEN
EL GERENTE GENERAL DE LA
ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES
RESUELVE :
ARTICULO l°.- Establecer a partir de la Publicación de la presente, el Programa de Cobertura
de Alta Complejidad, a través del cual esta ADMINISTRACION DE PROGRAMAS
ESPECIALES financiará el pago de las prestaciones médicas, prótesis, órtesis, material
descartable que taxativamente se especifica en el Anexo III y concordantes, los cuales forman
parte de la presente Resolución.
ARTICULO 2°.- Los Agentes del Seguro de Salud, que requieran el apoyo económico de la
Administración de Programas Especiales, deberán ajustar su solicitud a lo establecido en la
presente Resolución y su otorgamiento se efectuará con arreglo a las disponibilidades
presupuestarias, económicas y financieras, y a las normas que en futuro se implanten.
ARTICULO 3°.- Considérase a los fines de ésta Resolución, prestaciones médicas de Alta
Complejidad a todas aquellas que se encuentran nominadas en el Anexo III.
ARTICULO 4°.- Los agentes del Seguro de Salud solicitarán el apoyo financiero según las
normas requisitos que se aprueban como Anexo I y se obligan a cumplir las condiciones que se
fijan como Anexo II.
ARTICULO 5°.- Apruébanse los Anexos I a X incorporados a la Resolución como parte
integrante de la misma.
ARTICULO 6°.- La presente Resolución entrará en vigencia a partir de su publicación en el
Boletín Oficial. Las solicitudes de Apoyo Financiero con destino a prácticas de Alta Complejidad
y demás Programas que hubieran sido iniciadas ante la ADMINISTRACION NACIONAL DEL
SEGURO DE SALUD -ANSSAL- y recibidas o que se reciban de dicho Organismo,
continuarán su trámite ei esta ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES,
aplicándose la normativa vigente en el momento de la presentación del pedido de apoyo
financiero. Toda petición de apoyo financiero iniciada ante ésta Administración de Programas
Especiales se regirá hasta la entrada en vigencia de la presente Resolución por las normas que al
efecto hubiera dictado la ANSSAL.
ARTICULO 7°.- Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del
Registro Oficial y oportunamente archívese.
RESOLUCION N° 0001/98
ANEXOl
SOLICITUDES DE APOYO FINANCIERO PARA ALTA COMPLEJIDAD
I.-La solicitud de apoyo financiero o subsidio deberá ser presentada por escrito mediante nota
dirigida a la máxima autoridad del Organismo, suscripta por el representante legal de la entidad
solicitante, certificada su firma por institución bancaria o notarial.
II.-La solicitud deberá iniciarse con las siguientes declaraciones expresas de aceptación,
formuladas por la Obra Social:
1. -La Obra Social reconoce que el apoyo financiero peticionado, no es obligatorio para la
ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES, que ésta lo podrá otorgar según
las posibilidades presupuestarias y razones de mérito, oportunidad y conveniencia en tanto la
Obra Social haya dado cumplimiento a las condiciones para su otorgamiento. La denegatoria
o concesión parcial en ningún caso generará derecho alguno en favor de la Obra Social.
2. La Obra Social reconoce que es la única obligada freate al beneficiario, con el cual mantendrá
incólume la vinculación, deslindando a la Administración de Programas Especiales, de toda
responsabilidad. Incluso si se le asignara prestador y/o proveedor, dicha asignación se tendrá
por realizada por cuenta y orden expresa de la Obra Social.
3. La Obra Social asume la obligación de presentarse ante toda acción judicial que se inicie
contra la Administración de Programas Especiales por motivo del pedido de apoyo
financiero, exonerándola de toda responsabilidad en el supuesto que, en sede judicial, se
determinara responsabilidad del sistema, sin perjuicio de las que se fijaren a cargo de otras
personas y/o prestadores y/o proveedores.
4. La Obra Social acepta que se efectúen pagos directos a prestadores y/o proveedores por
cuenta y orden, asumiéndolos como propios.
5. La Obra Social acepta, y se ob1iga a hacer saber al beneficiario, sus familiares y/o parientes,
que toda la tramitación es materia exclusiva de la Obra Social, debiendo todos los pedidos,
consultas e informaciones canalizarse a través de la Obra Social, no pudiendo los particulares
realizar gestión de ningún tipo ante la Administración de Programas Especiales y/o sus
diversas áreas, sin ninguna excepción.
III.- A continuación la Obra Social aportará la siguiente información:
1. -Nombre y apellido del paciente, edad, domicilio, tipo y número de documento de
identidad, fecha de nacimiento, nacionalidad y estado civil.
2. Número y tipo de beneficiario.
3. Nombre completo y siglas de la Obra Social y numero de inscripcion en el Registro
Nacional de Obras Sociales.
4. Diagnóstico, tratamiento y/o intervención quirúrgica que debe efectuarse al paciente, y
evaluación de la auditoria médica de la Obra Social avalando la necesidad del mismo
fundada en los hechos concretos:
a) Motivo que hacen a la intervención o tratamiento imprescindible.
b) Profesionales o centros consultados.
c) Estadísticas existentes en el pais sobre el procedimiento en cuestión.
d) Historia clínica de1 paciente, realizada por el médico tratante.
5. Certificado de afi1iación por parte de la Obra Social, con fecha de ingreso a la misma e
informe de Ia empresa donde presta servicios, con fecha de ingreso al establecimiento. Grado
de consanguinidad y de parentesco con el titular. Si es ertranjero, fecha de entrada al país, y
el respectivo documento otorgado por la autoridad argentina.
IV.-Se adjuntarán a la solicitud de apoyo financiero, tres (3) presupuestos en originales de firmas
comerciales acreditadas de plaza, manteniendo dicha cotización por un término no menor de 90
dias. El presupuesto se confeccionará ea moneda de curso legal o en dólares estadounidenses por
cada rubro, y se matendrán inc1uso cuando algunos de dichos rubros sean cubiertos por
proveedores ajenos al prestador que confeccionó el mismo (provisión de materia1 descartabIe,
medicamentos y prótesis implantables), siendo la Gerencia de Prestaciones la que dispondrá su
aprobación y solo podrá considerar alguna modificación cuando acredite debidamente variación
en el valor de alguno de los componentes del costo global.
En caso de la existencia de un único prestador/proveedor, esto deberá ser consignado en el
informe por el representante legal, quedando a consideracióü de la Administración de Programas
Especiales su aceptación.
V.- Se deberá adjuntar a la solicitud de subsidio la conformidad por escrito del beneficiario titular.
En caso de menores de edad, la responsabilidad será de los padres y/o tutores de los mismos.
VI.- La presentación del subsidio y documentación se presentará por la Mesa de Entradas, la que
procederá, a verificar la documentación presentada, sin evaluar el contenido, otorgándole número
de expediente, o en su defecto devolución del trámite, con requerimiento de los faltantes.
VII.- La notificación del otorgamiento se efectuará por nota certificada a la Obra Social.
VIII.- La liquidación y pago dei subsidio se practica por medio del procedimiento establecido en
la normativa vigente.
ANEXO II
NORMAS GENERALES
Los Agentes del Seguro de Salud, cuando requieran apoyo financiero con arreglo a la presente
resolución, deberán cumplimentar las normas generales detalladas a continuación:
INCISO lº. - HISTORIA CLINICA
El Agente del Seguro de Salud deberá presentar en el eXpediente por el cual tramita el subsidio,
historia clínica del paciente confeccionada por e1 médico tratante, con indicación expresa de la
práctica a realizar, debiendo estar auditada por el médico de Agente del Seguro de Salud, el que
autorizará la realización de la misma.
INCISO 2°. -VALORES DE LA PRESTACIÓN
Los valores fijados para las prácticas de alta complejidad, prótesis/órtesis, medicamentos y los
transplantes, serán los menores que surjan de cotejar los presupuestos que presenten los
prestadores y el estudio de costos que efectúen la Gerencia de Prestaciones, no pudiendo el
prestador reclamar al paciente o a la Obra Social un valor superior al acordado, ni la Obra Social
podrá solicitar suma alguna al beneficiario por la misma práctica, salvo que el mismo optara por
un prestador de alternativa. En este caso correrá por su cuenta la diferencia entre lo acordado por
la Administración de Programas Especiales y el precio estipulado por el prestador, la que no
podri ser volcada a la facturación de la Obra Social.
Los valores que los Agentes de Seguro paguen a los prestadores por las prácticas que estos
efectúen tendrán carácter global y comprenderán los honorarios, gastos, insumos -(material
descartable y medicamentos)- estudios de laboratorio, diagnóstico por imágenes y cualquier otro
procedimiento que esté incluido en la práctica, representando dichos valores el CIEN POR CIEN
- (100 %) - de1 gasto de la práctica, y no se contemplará reclamo alguno por elementos
adicionales a los fijados en el monto global.
INCISO 3. -MONTOS MÁXIMOS RECONOCIDOS
El valor máximo de la prótesis, órtesis y material descartable a que se hace referencia en el
artículo lº y en el Anexo IV de esta resolución, será e1 que indique la Gerencia de Prestaciones y
surgirá de la consulta de precios de dichos insumos, que se cotizan en la plaza comercial. En el
caso que la Administración de Programas Especiales convenga con los prestadores la realización
de transplantes a un costo menor, se tomara ese valor de referencia, aunque se efectúe en otro
centro. Para los casos de retransplantes, dentro del periodo modulado, esta Administración
reconocerá para esa instancia un importe del veinticinco (25%) por ciento de1 valor primitivo.
INCISO 4º. – REGISTRO DE PRESTADORES
Todos los prestadores que ofrezcan sus servicios a los Agentes del Seguro de Salud para las
prácticas mencionadas en la presente resolución, deberán estar inscriptos en el Registro de
Prestadores de la Superintendencia del Seguro de Salud, Artículo 29 de la Ley 23.661 y
consecuentemente autorizados por la autoridad jurisdiccional para su funcionamiento y cumplir
con todas las normas de la Dirección General Impositiva.
INCISO 5º. - PRIORIDAD DE LOS PRESTADORES
Las prácticas a que hace referencia la presente resolución, se efectuarán prioritariamente en los
Hospitales Públicos y/o efectores propios de la seguridad social (de Obras Sociales y de
Asociaciones de Obras Sociales). Cuando se trate de transplantes de órganos, los prestadores
públicos y/o privados deberán estar habilitados por el INCUCAI.-
INCISO 6”. -MONTO A CARGO DEL AGENTE DEL SEGURO
Los apoyos financieros o subsidios que se otorguen para financiar las prestaciones contempladas
en los Anexos III, IV y V de la presente, cubrirán aquella parte del valor que exceda los tres mil
pesos/dólares ($/U$S 3.000. -), sean los prestadores públicos o privados, debiendo el Agente
del Seguro atender con sus propios recursos las sumas que no excedan el monto indicado o bien
hasta ese monto, cuando los valores sean superiores. Las solicitudes de cobertura de los
pretransplantes se gestionan en el mismo expediente del pedido del transplante. En cuanto al
importe de la procuración del Órgano por la ablación, será abonado por Tesorería de la
Administración de Programas Especiales al INCUCAI, u Organismo Regional, o Jurisdiccional,
quien deberá extender el correspondiente recibo oficial como constancia de pago y la fotocopia
de1 mismo deberá ser incorporada al Ezpediente respectivo por Tesoreria, siendo las autoridades
del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante, u Organismo Regional
Jurisdiccional, los directos responsables de su distribución y pago correspondiente a tenor de las
disposiciones de Ley; desobligando a los Agentes del Seguro y a esta Administración de
Programas Especiales, de toda instancia judicial por el incumplimiento de ley, sobre el tema en
cuestión fijado en la Resolución Nº197/95 INCUCAI y su efectivo pago queda condicionado a la
información que se requiere en el Inciso 4º del Anexo I de esta Resolución.
INCISO 7º. - PRACTICAS EN EL EXTERIOR
No se subsidiarán prestaciones en el exterior, excepto que se encuentren comprendidas en los
siguientes supuestos:
a) Cuando no exista compatibilidad entre el receptor y sus poteaciales donantes previa consulta
de histocompatibilidad con establecimientos del exterior y que se registren respuestas
afirmativas.
b) Cuando el costo de la prestación en el exterior sea inferior al vigente en el pais para la misma
práctica.
En el primer supuesto el monto a reconocer al Agente del Seguro peticionante, será conforme a
los valores vigentes en este pais para dicha práctica.
En dichas circunstancias, se obviará la exigencia de inscripción del Centro Asistencial en el
Registro de Prestadores de la Superintencia del Seguro de Salud.
Queda a cargo de la Gerencia de Prestaciones evaluar la idoneidad e incumbencia de la
Institución elegida sobre la base de antecedentes e información disponible.
INCISO 8º. – AUDITORIA
La auditoría en terreno de las prestaciones, (Anexo X), que se brindea conforme los términos de
la presente resolución, será efectuada por el Agente del Seguro al que pertenezca el beneficiario
de acuerdo con los procedimientos que tenga implementados, pudiendo esta Administración
supervisarlo por intermedio de sus profesionales o disponer que estos también la efectúen,
quedando relevados de esta norma, cuando la practica se realicen en el exterior.
INCISO 9º. RENDICIÓN DE CUENTAS
El procedimiento y consideración del subsidio se aprueba como anexo VIII de la presente norma.
INCISO 10º. - CONOCIMIENTO DE LA PRESENTE RESOLUCIÓN
Los prestadores públicos y/o privados, y los proveedores que brinden las prestaciones
enunciadas en el artículo lº en base a un pedido de apoyo financiero sujeto a la presente
resolución y/o perciban el pago por dicho concepto, tendrán por conocida y aceptada la presente
resolución y sus anexos, debiendo prestar total colaboración, sin oposición, a la realización de las
auditorias en terreno, y brindar información a los efectos de poder llevar a cabo estadisticas de
evaluación de los beneficiarios trasplantados que realice e1 Agente de1 Seguro. Para el caso de
incumplimiento se aplicaran las sanciones previstas en él articulo 42º y concordantes Ley 23.661
a cuyo fin la Administración de Programas Especiales extraerá testimonio y la remitirá a la
Superintendencia de Servicio de Salud.
INCISO 11º. - CUMPLIMIENTO DE NORMATIVAS Y DE LA REVOCACIÓN
Los Agentes del Seguro que sean beneficiarios de un apoyo financiero en las condiciones que fija
la presente resolución, deberán cumplir extrictamente con las normas de otorgamiento y en caso
de incumplimiento a las disposiciones dictadas, serán intimados por única vez a su cumplimiento,
en un plazo no mayor de diez (10) días. Si el Agente de1 Seguro de Salud incumple la intimación
se dispondrá la revocación del subsidio otorgado, el que seráre integrado a la Administración de
Programas Especiales en él término de setenta y dos (72) horas, con los intereses que fija la
resoloción Nº 620/93-ANSSAL o la que la suplante en el futuro. En el supuesto de que no se
reintegrara el importe del apoyo económico que se revoque el área juridica promoverá la
respectiva ejecución judicial. Asimismo el Agente del Seguro será sancionado conforme a las
disposiciones del artículo 28 de la Ley 23660 de acuerdo a la Ley y a lo que en su derecho
corresponda remitiéndose testimonio a la Superintendencia de Servicios de Salud para la
intervención de su competencia.
INCISO 12º. -LISTA DE ESPERA EN EL INCUCAI
Los efectores públicos y/o Privados que se encuentren inscriptos en el Registro de Prestadores y
autorizados por la I.N.C.U.C.A.I., deberán poner en la lista de espera a los pacientes que deban
ser trasplantados, comunicando fehacientemente al Agente del Seguro -(Obras Sociales)
inscripción del paciente, y será de cumplimiento obligatorio entre las partes.
INCISO 13º. - FALLECIMENTO DEL PACIENTE
Cuando el paciente trasplantado fallezca durante el acto quirúrgico, la Obra Social deberi
presentar una fotocopia de la Partida de Defunción.
ANEXO III
PRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD INCLUIDAS
1º. Injertos de miembros con microcirugia.
2º. Trasplantes de medula ósea para casos de:
a) Aplasia medular idiopatica o adquirida no secundaria a invasión neoplasica.
b) Tumores hemáticos (linfomas, leucemias).
c) Para casos de tumores sólidos.
d) Mieloma múltiple, con informe previo de la Sociedad Cientifica.
e) Y otros, con informe previo de la Sociedad Científica.
3º. Trasplantes renales.
4º. Trasplantes cardiacos.
5º. Trasplantes cardiopulmonares.
6º. Trasplantes pulmonares.
7º. Trasplantes hepáticos.
8º. Trasplantes Intestinales.
9º. Trasplantes de páncreas.
10º. Trasplante masivo de hueso para casos de:
a) Cirugia de tumores óseos.
b) Malformaciones óseas congénitas.
11º. Embolización selectiva de grandes vasos.
12º. Radioneurocirugia cerebral.
13º. Tratamientos de grandes quemados, hasta un monto mázimo de $1.500. -(mil quinientos)
por dia.
ANEXO IV
PRÓTESIS, ORTESIS Y MATERIAL DESCARTABLE
I.- PRÓTESIS DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
1. Totales y parciales de caderas cementadas.
Totales y parciales de rodilla cementadas.
Materiales de estabilización de columna.
Prótesis no cementadas.
H.- MATERIALES DESCARTABLES CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
1. -Materiales descartables para realizar cirugia cardiovascular con bomba de circulación
extracorporea.
2. Prótesis cardiacas, mecánicas y biológicas, monovalvas y bivalvas aórtica y mitral.
3. Parches cardiacos, bioprotesicos para corregir defectos congénitos.
4. Prótesis arterial (rectas, bifurcadas y crónicas) bioIógicas y sintéticas.
5. Materiales descartables para practicas endovasculares.
6. Stent coronarios y vasculares periféricos.
III.- CARDIODESFIBRILADOR
IV.- PRÓTESIS PARA NEUROCIRUGÍA
1. -Sistema de derivación ventriculo peritoneal con reservorio.
Drenaje lumbo-peritoneal.
2. -Implante coclear, consistente en valor prótesis y gastos de intervención, el
ANEXO V
A los efectos del cumplimiento de lo determinado en él – inciso 6º, Anexo II – de esta resolución,
la Gerencia de Prestaciones de la Administración de Programas Especiales, procederá a la
inclusión de los valores de los “Módulos de Órganos Perfundidos” establecidos en el Anexo III,
puntos 3º, 4º, 5º, 6º, 7º, 8º y 9º, enunciados precedentemente, conforme al valor modular
establecido para la procuración de órganos, fijados en la Resolución Nº 167/95 del Instituto
Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (I.N.C.U.C.A.I.) en cumplimiento
de la Ley 24193, su decreto reglamentario Nº 512/95 y normas complementarias que regulan el
arancelamiento de servicios prestados por dicho organismo.
MODULOS DE ÓRGANOS PERFUNDIDOS:
ÓRGANO IMPORTE
Riñón y Uréter $1.800.00
Corazón $4.500.00
Corazón Pulmón $4.500.00
Pulmón $4.500.00
Hígado $4.500.00
Páncreas $4.500.00
Huesos $1.100.00
MODULO DE PRE-TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
ÓRGANO IMPORTE
Rinón (hasta) $1.500.00
Corazón (hasta) $4.500.00
Corazón Pulmón (hasta) $4.500.00
Pulmón (hasta) $4.500.00
Hígado (hasta) $4.500.00
Riñon-Pancreas (hasta) $4.500.00
ANEXO VI
:Los agentes de Seguro de Salud integrantes de las Leyes Nº 23660 y 23661 –(bajo jurisdicción
de la Superintendncia de Servicios de alud)- podrán solicitar apoyos financieros para la cobertura
de medicamentos – (no oncológicos) – conforme a lo siguiente:
1. Drogas inmunodepresoras en la etapa posterior a la realización de los transplantre del Anexo
II
2. Tratamiento de la enfermedad “Fibroquistica del Páncreas” medicación pulmozine
3. Materiales descartables, accesorios e insumos para la alimentación parenteral prolongada
debidamente documentada (patologías no oncológicas)
4. Hormona del crecimiento
5. Cobertura de farmacología en “cederase” para la enfermedad de Gaucher
6. Tratamiento de la “Fenilcetonuria”. Medicación y alimentación: debiéndose indicar el
desarrollo pondo estatural y lo parámetros psicosociales en la evaluación.
7. Medicación antihemofi1ica. (50 % por reintegro
8. Tratamiento para drogadependientes, tanto en ambulatorio como en internación según
Programa Aprobado por el M.S.yA.S. de la Nación, y de la Secretaria de Programación
para la Prevención de la Drogadicción y Lucha contra el Narcatrafico
a.-) Consulta y orientación basta $13. - por sesión.
b.-) Hospital de Día ”Módulo de 4 hs.” hasta $350. - por mes.
c.-) Hospital de Día ”Módulo de 8 hs.” hasta $650. - por mes.
d.-) Hospital de Noche hasta $350. - por mes.
e.-) Internación psiquiátrica para desintoxicación, con terapéutica y medicación especifica
”Modulo” de hasta $50. - por mes.
f.-) Internación de ”Conunidades Terapéuticas debidamente autorizados ”Módulo” hasta
$900. - por mes
9. Tratamiento farmacológicos síndrome inmunodeficiencia adquirida. (SIDA). de acuerdo a lo
que a continuación sé norma y valoriza mensualmente:
MODULO 1: DOBLE TERAPIA ANTIRETROVIRAL
COMBINACIONES : (AZT+DDI+AZT+DDC+AZT+3TC
DDI+D4T+D4T+3TC).............................................................. $455. -
MODULO 2: DOBLE TERAPIA ANTIRETROVIRAL CON INHIBIDOR DE PROTEASA
(DDI+RITONAVIR+INDINAVIR+ SAQUINAVIR + NEVIRAPINA)
COMBINACIONES
DDC + INHIBIDORES PROTEASA
D4T + INHIBIDORES PROTEASA
3TC + INHIBIDORES PROTEASA .............................................................................$785. -
MODULO 3: TRIPLE COMBINACIÓN ANTIRETROVIRAL
COMBINACIONES (AZT + DDI + INHIBIDOR DE PROTEASA)
DDI+D4T+INHIBIDOR DE PROTEASA
AZT+3TC+INHIBIDOR DE PROTEASA................................................................ $1.026. -
MODULO 4: TERAPIAS ANTIRETROVIRAL EN PEDIATRÍA
OPCION 1: (DDI MONOTERAPIA+AZT MONOTERAPIA
AZT + DDI).............................................................................................$75. -
OPCION 2 (DDI + D4T)..........................................................................................$302. -
TEST DE CONTROLES TERAPÉUTICOS:
CARGA VIRAL.............................................................................................................$320. -
RECUENTO DE CD3-CD4-CD8 (POR CITROMETRIA DE FLUJO).........................$40. -
INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DEL H.I.V:
La presentación se realiza mediante:
a.- nota como lo especifica el Anexo I puntos I y II
b.-cuadro apaisado con codificación internacional, iniciales del paciente de H.I.V., carácter que
revisten en la Obra Social, el módulo (según detallado anteriormente), monto por mes del gasto
de medicación, y el valor de carga viral y la cantidad de cargas virales que se realizarán por los
doce meses de la presentación (la carga viral se efectúa al iniciar el tratamiento, al mes, al quinto
mes y cada cuatro meses)
c.-Un solo presupuesto (se pagará hasta el tope mencionado en los módulos).
d.-En un expediente se presentan todos los pacientes que recibieron tratamiento en ese periodo.
e.-La Historia Clínica debe estar codificada tal cual el cuadro apaisado del punto b.-
f.-Las prescripciones médicas deben estar firmadas por el médico tratante (infectólogo) y llevar la
fecha de prescripción, y ser codificadas como lo menciona el puato b.-
g.-Las prescripciones del pedido de carga viral deben estar de la misma forma que la prescripción
de la medicación.
h.-Se pagara por mes y su rendición se efectuara mes por mes, con factura, recibo (ya sea en
forma global o parcial por cada paciente) y si tuviera un cambio de medicación deberá aclararlo él
médico tratante, o bien con una evolución del paciente donde conste el cambio de medicación.
Antes del cobro de la última cuota deberán presentar una evolución del paciente, por médico
tratante o médico auditor de la Obra Social.
10. Medicación para drogadependientes.
Los pedidos de subsidio del presente anexo, ser:ín por doce (12) meses, siempre con la
certificación del médico tratante, con el aval del médico Auditor de la Obra Social, pudiendo
renovarse con un nuevo acto resolutivo previo cumplimiento de las disposiciones de la presente
resolución y de las normas de los diferentes anexos que la componen.
A los efectos pertinentes los Agentes del Seguro deberán requerir el apoyo financiero de la
”Cobertura Farmacológica” conforme lo estipula el Anexo I -punto I, al V-.
La resolución de otorgamiento deberá indicar la afectación presupuestaria proporcional según las
cuotas que entren en el ejercicio del año en curso.
ANEXO VII
SOLICITUD DE REINTEGRO COBERTURA DE ALTA COMPLEJIDAD
Cuando los Agentes del Seguro soliciten apoyos financeros en carácter de reintegro de los fondos
invertidos en la “Cobertura de Alta Complejidad” deberán observar lo siguiente:
a.-) Deberá estar debidamente justificada la urgencia, que llevo al Agente del Seguro de Salud
a la correspondiente autorización y posterior pago
b.-) La documentación probatoria (entre la que debe figurar resumen de historia clínica,
resumen de evolución del paciente hasta su alta, parte quirúrgico, factura, recibo,
auditorías en terreno, la misma deberá ser avalada con la firma del profesional
interviniente) deberá ser elevada en un plazo no mayor de cuarenta y cinco (45) días
corridos a contar de la realización de la práctica. Superado dicho término la
Administración de Programas Especiales, no dará curso al pedido de reintegro.
c.-) Para el caso de reintegro en medicación (Anexo VI) deberán presntar original o fotocopia
certificada por el profesional actuando, factura, recibo y evolución del paciente.
ANEXO VIII
RENDICIÓN DE CUENTAS
El presente anexo explica, fija las normas y procedimientos a los que deberán ajustarse los
Agentes de Seguro en lo atinente a las rendiciones de cuentas.
1. – PRESENTACIÓN
Para considerar presentada la rendición de cuentas, los Agentes del Seguro deberán enviar a esta
ADMlMSTRACIÓN, dentro de los treinta (30) días hábiles de realizada la práctica, la
documentación que se incluirá en el apartado 1.1.
Las rendiciones de cuentas deberán presentarse en original en la Gerencia de Prestaciones-
Departamento Rendición de Cuentas-, la que procederá a:
a) Verificar que la documentación requerida en el punto 1.1. haya sido presentada en su totalidad,
en tal caso se procederá a sellar la copia de la nota de elevación de dicha rendición.
1.1. Las rendiciones de cuenta se presentaran compaginadas según el siguiente orden:
a) Nota de elevación suscripta por la máxima autoridad del agente del seguro.
b) Factura de la práctica realizada, la que deberá ajustarse a las exigencias establecidas por la
R.G. 3419/91 y 3803/ de la DGI, sus modificatorias y complementarias. De estar el ente
emisor exceptuado de su cumplimiento, se deberá acompañar las constancias que asi lo
acrediten. Dicha factura deberá estar conformada por médico auditor de la Obra Social y el
contador de dicha entidad.
c) Recibo oficial de pago de cada uno de los cheques abonados, sustentatorio de la aplicación
de fondos del apoyo financiero otorgado por esta Administración. Dicho comprobante
deberá reunir los requisitos indicados en el apartado 1.1. inc.b), debiendo mencionar número
de cheque, banco pagador, fecha de emisión del recibo, firma del receptor, y aclaración de
firma.
d) Copia de los extractos bancarios que reflejen los movimientos de ingreso y egreso del
beneficio recibido.
e) Relación numerada de comprobantes siguiendo el diseño del formulario que se adjunta al
siguiente Anexo IX, el que deberá ser firmado por la autoridad máxima del Agente del Seguro
de Salud y por el encargado administrativo del mismo.
Un contador independiente firmará y sellará toda la documentación requerida en el punto 1.1.
inciso b-c-d-e y emitirá el dictamen correspondiente con firma certificada por el organísmo
profesional correspondiente.
f) Toda documentación a verificar estará registrada contablemente debiendo constar en la
relación de comprobantes, él número de asiento y folio del libro rubricado por la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD el que se encuentre contabilizado
cada movimiento, pudiendo el agente del seguro solicitar la rubricación de un libro auxiliar de
movimiento de fondos para asentar en él, únicamente las operaciones vinculadas con los
apoyos financieros en este carácter recibidos, integrándose mediante asientos resúmenes a la
contabilidad central del ente.
g) Resumen de la historia clinica.
h) Copia del protocolo quirúrgico.
i) Resumen de la evolución del paciente hasta el alta.
j) Auditoria en terrreno según formulario Anexo X.
k) Toda la documentación mencionada en los incisos g, h, i, j deberá ser firmada y sellada por el
médico auditor de la Obra Social.
2. -Cuando las prácticas médico quirúrgicas o los transplantes no se hubiesen realizado y el
subsidio se hubiese efectivizado, corresponde el reintegro de fondos no utilizados debiendo el
agente del seguro;
a) Proceder a la devolución del saldo no utilizado mediante cheque a la orden de la
Administración de Programas Especiales, e ingrsarlo por el Departamento de Tesorería
(Gerencia de Control de Gestión) de la Misma, dejando constancias en la planilla de relación
de comprobante.
b) Motivos por los que la práctica no se realizó
c) Informe del médico de cabecera sobre el estado actual del paciente con el aval del médico
auditor de la Obra Social
Cuando la aplicación de fondos halla sido al monto subsidiado, se procederá conforme al
inciso a.- precedente
3. La Administración de Programas Especiales está facultada a efectuar las verificaciones in-situ
de las rendiciones de cuentas cuando lo considere necesario
4. En todos los casos de incumplimiemto de lo normado será motivo suficiente para la revocación
del beneficio otorgado y la aplicación de las sanciones previstas en el artículo 28 de la Ley
23660 y art. 42 y concordantes de la Ley 23661 a cuyo fin se remitan testimonio de las
actuaciones a la Superintendencia de Servcios de Salud.
5. La administración de Programas Especiales podrá requerir al Agente de Seguro y/o los
Prestadores intervinientes el seguimientopaciente con posterioridad a la práctica realizada.
6. El departamento de Rendición de Cuentas dictaminará sobre la documentación presentada
7. Posteriormente las tramitaciones se giraran al área jurídica para su dictamen, y en su caso
proyectar el acto administratico correspondiente, elevándose el expediente a la Gerencia
General de esta Administración.
ANEXO IX
RELACIÓN DE COMPROBANTES
OBRA SOCIAL CÓDIGO
RESOL Nº FECHA DE REALIZACIÓN
DESTINO DE LOS
FONDOS EXPEDIENTE Nº
MONTO $
Nro de
Orden
Orden de
pago
Prestador Facturas Cheque Nº de
Recibo
Fecha
débito
Nº cont
Nº folio
Nro. Fecha Nombre Concepto Núm. Pesos Núm. Banco
ESTA PLANILLA PODRÁ SER AMPLIADA
ANEXO X
AUDITORIA EN TERRENO
NOMBRE DE LA OBRA SOCIAL NºRNOS
DATOS DEL PACIENTE
Apellido Edad
Nombres Sexo
DNI Nº Nº de afiliado
DATOS DE LA PRESTACION
Tipo de práctica
Profesional que la indica Nº de matrícula
DATOS INSTITUCION Y PROFESIONALES DONDE SE REALIZO LA PRACTICA
Institución Nº de Insc. Reg. de Prestadores
Jefe equipo médico quirurgico Dirección
Apellido Teléfono
Nombre
Especialidad Nº de matrícula
DATOS DE LA INTERNACIÓN
Fecha de ingreso Urgencia SI – NO
Patología y practicas realizadas
Complicaciones relacionadas con la
Práctica y Procedimientos aplicada para
el tratamiento
1)
2)
3)
4)
Derivación a otro establecimiento
Destino y motivo
Obito-causa
Observaciones
DATOS DE LA AUDITORIA Y DEL AUDITOR
Lugar y fecha Nº de matrícula
Apellido Nombre
Firma de la Autoridad
De la Institución
Firma del
Auditor
Firma del responsable
del área auditoría
Sello Sello Sello

Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
BUENOS AIRES, 10 de Diciembre de 2003
VISTO el Decreto 53/98 y la Resolución Conjunta N° 143/03-
SSSalud- y 1531/03-APE-y 667/03 SSSalud y 5500/03 APE y,
CONSIDERANDO:
Que esta Administración de Programas Especiales, conforme lo
establecido en el articulo 2° del Decreto N° 53/98 tiene como objetivo la
implementación y la administración de los recursos afectados al apoyo
financiero de los agentes de salud y a los planes y programas de salud
destinados a los beneficiarios del sistema, conforme lo establecido en la
Ley 23.661.
Que mediante el Decreto citado precedentemente se le confiere
a la Máxima Autoridad de esta Administración de Programas Especiales la
atribución de elaborar y diseñar normas de otorgamiento de apoyos
financieros y programas especiales, determinando los procedimientos e
instrumentos administrativos para acceder a los mismos.
Que mediante la Resolución conjunta mencionada en el VISTO,
la Superintendencia de Servicios de Salud y esta Administración de
Programas Especiales aprobaron el Programa de Identificación de
Factores de Riesgo y Prevención Primaria de Enfermedades
Cardiovasculares en la población de beneficiarios de los Agentes del
Seguro de Salud.
Que por las Resoluciones mencionadas en el VISTO esta
Administración de Programas Especiales suscribió convenios con la
FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA y con la SOCIEDAD
ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA en el marco del Programa mencionado
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
precedentemente con el objeto que estas entidades actúen con capacidad
científica y operativa prestando asesoramiento.
Que constituyen fines del programa la detección y diagnóstico
de factores de riesgo cardiovasculares, al igual que distintas
intervenciones y estrategias para su prevención.
Que para aquellos Agentes del Seguro de Salud que así lo
soliciten, la fuente de financiamiento del citado programa provendrá del
Fondo Solidario de redistribución, conforme lo establece el apartado 4to
del art. 24 de la ley 23.661, en tanto se trata de un programa de salud
destinado a los beneficiarios del seguro por el cual se procurará solventar
los gastos inherentes a la promoción, difusión y material gráfico a ser
utilizados por el programa, como así mismo aquellos derivados de las
prestaciones específicas, con carácter de incentivo.
Que en este marco la Administración de Programas Especiales
debe dictar las normas necesarias y requisitos que deben cumplimentar los
Agentes del Seguro de Salud a fin de otorgarles el apoyo financiero que
estos soliciten.
Que a fs 24, la Gerencia de Control de Gestión de esta
Administración de Programas Especiales según Providencia N°
144.962/03 APE se ha expedido favorablemente acerca de la disposición
de los fondos para la financiación del Programa aprobado por la
Resolución Conjunta N° 143/03-SSSalud- y 1531/03-APE-.
Que el área de Asesoría Jurídica ha tomado la intervención
pertinente.
Por ello y de acuerdo con lo dispuesto a través de los Decretos
Nros. 53/98 y 167/02 P.E.N.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
EL INTERVENTOR
DE LA ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES
R E S U E L V E:
ARTICULO 1° Apruébese el modelo de convenio de adhesión que esta
Administración de Programas Especiales deberá suscribir con los Agentes
del Seguro de Salud que implementen el Programa de Identificación de
Factores de Riesgo y Prevención Primaria de Enfermedades
Cardiovasculares que como Anexo I forma parte de la presente.
ARTICULO 2º .- Apruébense las normas de procedimiento para el
otorgamiento de apoyos financieros que deberán cumplir los Agentes del
Seguro de Salud que implementen el Programa de Identificación de
Factores de Riesgo y Prevención Primaria de Enfermedades
Cardiovasculares que como Anexo II forma parte de la presente.
ARTICULO 3º .- Apruébense las normas operativas para que los Agentes
del Seguro de Salud implementen el Programa de Identificación de
Factores de Riesgo y Prevención Primaria de Enfermedades
Cardiovasculares que como Anexo III forma parte de la presente.
ARTICULO 4º .- Apruébese el Voucher Prestacional Personalizado (VPP)
para la detección de factores de riesgo que como Anexo IV forma parte de
la presente.
ARTICULO 5º .- Apruébese la Constancia de Declaración de Patología que
como Anexo V forma parte de la presente.
ARTICULO 6°.-Apruébense los códigos para el Programa de Identificación
de Factores de Riesgo y Prevención Primaria de Enfermedades
Cardiovasculares que como Anexo VI forma parte de la presente.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ARTICULO 7° Los valores a reintegrar por esta Administración de
Programas Especiales serán los establecidos en el Anexo II de la
presente, para las prestaciones médicas y las determinaciones
bioquímicas.
ARTICULO 8° El gasto que demande el presente Programa se imputará
con cargo a la Partida N° 1-1-2-80.00-913-63-00-01-5-51-517
ARTICULO 9° Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección
Nacional del Registro Oficial y oportunamente archívese.
RESOLUCIÓN N° 8970/03
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ANEXO I
ACUERDO DE IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE IDENTIFICACIÓN
DE FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN PRIMARIA DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LA POBLACIÓN DE
BENEFICIARIOS DE LOS AGENTES DEL SEGURO DE SALUD
En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a los ........ días del mes de
......................... del año 2003, entre LA ADMINISTRACIÓN DE PROGRAMAS
ESPECIALES, en adelante “APE”, representado en este acto en la persona del
Señor Don EUGENIO ZANARINI, en su calidad de Interventor del citado
Organismo, con domicilio en la calle Rivadavia 535 de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, y por la otra lo hace el Señor en carácter de
presidente de LA OBRA SOCIAL , con domicilio en la calle
de la Ciudad...............de la Provincia .............. en
adelante la “OBRA SOCIAL”, y reunidas las partes acuerdan:
CLAUSULA PRIMERA: Esta Administración de Programas Especiales por
medio del presente acuerdo se compromete a colaborar con los Agentes del
Seguro que implementen el PROGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES conforme lo establecido por Resolución Conjunta N°
143/03 SSSalud y 1531/03 APE de fecha 21 de Marzo de 2003 suscripta por la
Superintendencia de Servicios de Salud y esta Administración de Programas
Especiales.
CLAUSULA SEGUNDA: La Obra Social se compromete a implementar el
Programa mencionado en la cláusula primera con el objeto de disminuir la
carga de morbimortalidad surgida por esta causa. desarrollando campañas de
promoción y difusión, bajo las pautas establecidas por esta Administración de
Programas Especiales y la Superintendencia de Servicios de Salud.
CLAUSULA TERCERA La Administración de Programas Especiales se
compromete a subsidiar a la Obra Social los importes previamente aprobados
que se eroguen de las campañas de promoción y difusión e impresión de
material gráfico, cuando los gastos devengados sean debidamente
acompañados de la documentación respaldatoria, de acuerdo a los requisitos
establecidos en el Anexo III de la Resolución N°....
CLAUSULA CUARTA La Obra Social con el fin de implementar el mencionado
programa se compromete a:
A) Efectuar amplia difusión y promoción del Programa entre sus beneficiarios.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
B) Efectuar la detección
C) Emitir vouchers de declaración de patología o de atención y análisis de
laboratorio (según corresponda) por medio del aplicativo que será
suministrado por esta Administración de Programas Especiales.
D) Efectuar las consultas y análisis por medio de su propia red asistencial
E) Abonar los aranceles
F) Suscribir toda la información que se requiera en el aplicativo y remitirlo a la
Administración de Programas Especiales.
La operatoria quedará sujeta a lo reglamentado mediante Resolución N°
Anexos II a VI dictada al efecto.
CLAUSULA QUINTA: La Obra Social una vez detectado el factor de riesgo
deberá continuar con la atención al beneficiario por los mecanismos normales
de asistencia, tal como se establece en el Apartado II punto 2. del Anexo III de
la Resolución N°.........
CLAUSULA SEXTA: La Obra Social que solicite apoyo financiero para el
cumplimiento del programa mencionado deberá ajustar su requerimiento a las
normas y procedimientos establecidos mediante el Anexo II de la Resolución
CLAUSULA SEPTIMA: La Obra Social se obliga por el presente a mantener
toda la documentación respaldatoria (vouchers duplicados) por un plazo de
nueve meses posteriores a la presentación de los respectivos expedientes en
Mesa de Entradas Salida y Archivo de la Administración de Programas
Especiales.
CLAUSULA OCTAVA: Conforme los convenios de cooperación suscriptos
entre La Superintendencia de Servicios de Salud, la Administración de
Programas Especiales y la Federación Argentina de Cardiología (FAC)
Fundación de la Federación Argentina de Cardiología (FFAC) y la Sociedad de
Cardiología de Cardiología (SAC) la Obra Social podrá disponer de los
profesionales que integran los respectivos Organismos científicos, académicos
y técnicos y celebrar con ellos convenios de atención, asistencia técnica, etc.
CLAUSULA NOVENA: La vigencia del contrato será por tres años (3) a partir
de la firma del presente. Durante la vigencia del contrato y por el período
descripto en la cláusula séptima la Administración de Programas Especiales se
reserva el derecho de auditar toda la documentación de apoyo de la
facturación efectuada por la Obra Social de modo que podrán acceder a la
misma cuando lo considere necesario.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
CLAUSULA DECIMA: Para todos los efectos legales que pudieran derivarse
del presente y a todo evento, las partes fijan sus domicilios en los relacionados
en el comparendo de éste, donde se tendrán por válidas todas las
notificaciones que en consecuencia se cursen y acuerdan someterse a la
Jurisdicción de los Tribunales Federales ubicados en Capital Federal con
expresa renuncia de cualquier otro fuero que pudiera corresponderles.
En muestra de conformidad se firma ......... ejemplares del presente, de idéntico
tenor y a un solo efecto, en .................................................. a los ......... días
del mes de ............................... del año 2003.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ANEXO II
NORMAS DE PROCEDIMIENTO PARA LAS SOLICITUDES DE APOYO
FINANCIERO
I.-Previo a ingresar la solicitud de apoyo financiero con carácter de reintegro
por ante esta Administración de Programas Especiales, el Agente del Seguro
deberá cumplimentar el siguiente procedimiento:
a) Actualizar la versión del SIAPE desde internet.(www.ape.gov.ar)
b) Imprimir el manual operativo de uso del nuevo módulo correspondiente
al presente programa.
c) Una vez instalado el aplicativo y siguiendo las instrucciones del manual
se iniciará la presentación de los expedientes para solicitar el apoyo
financiero correspondiente.
d) El Agente del Seguro deberá firmar el acuerdo de implementación del
Programa que como Anexo I forma parte de la presente. Sin la
suscripción del mismo no se podrá acceder a los apoyos financieros
regulados en el presente Anexo.
II El Agente del Seguro podrá solicitar apoyo financiero en carácter de
subsidio por los gastos que demanden las campañas de difusión, impresión
de los folletos de promoción, difusión del material gráfico y recursos humanos
necesarios, deberá acompañar la siguiente documentación:
1.-Nota dirigida a la máxima autoridad del Organismo, suscripta por el
representante legal de la entidad solicitante.
2.- Deberá acompañar tres presupuestos por el valor que demanden las
campañas de difusión y promoción y esta Administración de Programas
Especiales aprobará el más conveniente en forma total o parcial de acuerdo a
las disponibilidades presupuestarias con que cuente esta Administración de
Programas Especiales.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
3.- Una vez otorgado el apoyo financiero al Agente del Seguro, éste deberá
rendir cuentas del mismo en los plazos y en las condiciones establecidas en
la Res. N° 7800/03-APE- bajo apercibimiento en caso de incumplimiento de
proceder a la revocación del subsidio recibido.
III. Asimismo el Agente del Seguro de Salud podrá solicitar apoyo financiero
en carácter de reintegro por la atención médica que se realice a cada
beneficiario y esta Administración de Programas Especiales reintegrará:
- el valor de hasta Pesos $ 7 (siete) por consulta
- el valor de hasta Pesos $ 3 (tres) por análisis de laboratorio.
Los expedientes que inicien los Agentes del Seguro por estos conceptos
deberán ser tramites colectivos de no menos de doscientos (200)
beneficiarios cada uno, debiendo acompañarse la siguiente documentación:
1. Nota dirigida a la máxima autoridad del Organismo, suscripta por el
representante legal de la entidad solicitante.
2.- Diskette con las planillas correspondientes a prestaciones médicas de
laboratorio y de actividades de educación para la salud.
IV- La solicitudes mencionadas en los apartados anteriores y se presentaran
por la Mesa de Entradas, la que procederá a verificar la documentación sin
evaluar el contenido otorgándole número de expediente. En su defecto, no
dará ingreso al trámite comunicando el requerimiento de los faltantes.
V- La Administración de Programas Especiales sólo reintegrará o reconocerá
como válido un (1) voucher por cada beneficiario bajo programa, cuyos
cupones de Laboratorio y Consulta estén completados en todos sus términos.
No reconociéndose cupones incompletos en todos o en algunos de sus
componentes.
VI-El Agente del Seguro esta obligado a resguardar la documentación de
apoyo, durante un plazo de (9) nueve meses período en el cual esta
Administración de Programas Especiales se reservará el derecho de realizar
auditorías cada vez que sea necesario.
VII- Estará a cargo de la Gerencia de Prestaciones de este Organismo evaluar
el desarrollo del programa.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ANEXO III
NORMAS OPERATIVAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA
I) PROMOCION Y DIFUSION
Para llevar a cabo las campañas de promoción y difusión del presente
Programa la Administración de Programas Especiales entregará el modelo del
material gráfico, afiches y otros en el cual el Agente del Seguro de Salud
deberá insertar su logo imprimiendo dicho material.
I.-a) La Obra Social dispondrá de todas las formas efectivas posibles para la
amplia difusión y promoción del programa (dípticos en los centros de salud,
lugares de trabajo, vía pública, medios gráficos, radiales, etc.)
I.-b) El objetivo de la difusión es propiciar la concurrencia del beneficiario a la
Obra Social
II) ENCUESTA
1. Las bocas de atención de las Obras Sociales deberán efectuar a los
beneficiarios contemplados en el presente Programa, las siguientes
preguntas:
1.1 ¿Fuma?
1.2 ¿Tuvo o está en tratamiento por azúcar elevado en sangre?
1.3 Obesidad: ¿Se considera obeso? ¿Ha hecho o está en
tratamiento por sobrepeso?
1.4 ¿Tuvo o está en tratamiento por Hipertensión?
1.5 ¿Tuvo o está en tratamiento por hipercolesterolemia?
1.6 ¿Se fatiga al caminar? ¿Tuvo o tiene palpitaciones? ¿Está o
estuvo en tratamiento por problemas cardíacos?
2. Si se obtienen 3 o más respuestas positivas, en Agente del Seguro
deberá:
2.1 Emitir por medio del aplicativo correspondiente y entregar al
beneficiario la Constancia de Declaración de Patología, (CDP)
con lo que finaliza su paso por el presente Programa,
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
2.2 Continuar su asistencia por los mecanismos normales del Agente
del Seguro.
3. Si se obtienen 2 o menos respuestas positivas, el Agente del Seguro
deberá:
3.1 Emitir el Voucher Prestacional Personalizado, (VPP) por
duplicado, que contiene las autorizaciones para las prestaciones
del programa.
III DETECCION DEL RIESGO:
1. Se efectuará mediante la emisión del Voucher Prestacional Personalizado
(VPP), que como Anexo IV forma parte de la presente, por parte de las
bocas de atención de los Agentes del Seguro de Salud, a través del
aplicativo distribuido por Superintendencia de Servicios de Salud y
Administración de Programas Especiales.
2. Se emitirán VPP a todos los beneficiarios sin diagnóstico previo de
enfermedad cardiovascular o de factores de riesgo, de entre 30 y 49 años
de edad si son varones y de entre 40 y 59 años de edad si son mujeres.
3. No se emitirán VPP a quienes se declaren portadores y/o en tratamiento
por HTA o cualquier otra patología cardiovascular. En estos casos, el
sistema recogerá los datos filiatorios y emitirá la Constancia de
Declaración de Patología (CDP) que como Anexo V forma parte de la
presente. El sistema bloqueará todo intento posterior de ingreso al
Programa.
4. Por medio de los cupones integrantes del VPP, los beneficiarios estarán
autorizados a realizarse
4.1 Laboratorio: Glucemia, Colesterolemia Total, HDL y LDL
colesterol.
4.2 Examen clínico con Evaluación del Riesgo Cardiovascular.
5. Las bases de datos creadas por el aplicativo en las bocas de atención de
los Agentes del Seguro serán enviadas mensualmente a la Administración
de Programas Especiales.
La Administración de Programas Especiales cruzará los datos con el
padrón de beneficiarios de la Superintendencia de Servicios de Salud y
conformará el padrón de beneficiarios del Programa, emitiendo un
informe mensual con información estadística. Las siguientes son algunas
de las posibilidades:
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
5.1 Total de beneficiarios que pasaron por el sistema, por Agente del
Seguro, Provincia, Región, sexo y edad.
5.2 Número de VPP emitidos por Agente del Seguro, Provincia,
Región, sexo y edad.
5.3 Número de CDP emitidas por Agente del Seguro, Provincia,
Región, sexo y edad.
5.4 Número de beneficiarios incorporados al Programa por Agente
del Seguro, Provincia, Región, sexo y edad.
5.5 Distribución de beneficiarios a quienes se emitieron VPP por
Agente del Seguro, Provincia, Región, sexo y edad.
5.6 Número de beneficiarios por tipo de Riesgo, por Agente del
Seguro, Provincia, Región, sexo y edad.
5.7 Patologías detectadas, por Agente del Seguro, Provincia,
Región, sexo y edad.
6. A partir del sexto mes de iniciado la Administración de Programas
Especiales emitirá semestralmente y en forma acumulativa, indicadores de
prevalencia e incidencia de enfermedades cardiovasculares, IAM y ACV
de la población bajo programa. Para ello utilizará la información devuelta
por los Agentes del Seguro a través de los expedientes de reintegro
iniciados según lo establecido en el Anexo II de la presente.
7. El beneficiario concurre a efectuarse los estudios de laboratorio,
entregando el cupón duplicado correspondiente, desprendiéndolo del
voucher general.
8. El laboratorio
8.1 Efectúa las determinaciones e incorpora los resultados en los
cupones original y duplicado.
8.2 Entrega al original al beneficiario y guarda el duplicado, para
presentarlos como documentación respaldatoria ante el Agente
del Seguro.
9. El beneficiario, portando el cupón original de Laboratorio, que contiene los
resultados de los análisis, concurre al médico que determine el Agente del
Seguro.
10. El médico deberá efectuar:
10.1 Examen médico en consultorio, compuesto de Búsqueda de
antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, hipertensión
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, tabaquismo y hábitos
deportivos o sedentarismo.
10.1.1 Toma y registro de la tensión arterial.
10.1.2 Control de peso y talla y estimación del índice de masa
corporal.
10.1.3 Examen físico cardiovascular (toma de pulsos
periféricos; auscultación cardíaca y pulmonar).
10.1.4 Evaluación de los resultados de los análisis
10.2 Emite decisión sobre riesgo cardiovascular del beneficiario y
decide la conducta a seguir, según los siguientes parámetros:
10.2.1 HIPERTENSION ARTERIAL: valores de TA ³ 140/90
mm Hg.
10.2.2 TABAQUISMO: consumo de por lo menos 1 cigarrillo
por día, durante por lo menos 1 año, y que ha fumado
durante el último año.
10.2.3 SOBREPESO: Indice de Masa Corporal (IMC) 25 y 30
10.2.4 OBESIDAD. Indice de Masa Corporal (IMC) > 30
10.2.5 HIPERCOLESTEROLEMIA: colesterol total ³ a 240
mg/%
10.2.6 DIABETES MELLITUS. Glucemia en ayunas ³ a 126
mg/%.
10.3 incorpora los resultados en los cupones de consulta original y
duplicado, según CIE-9, incluyendo el código, según lo
establecido en el Anexo VI de la presente Resolución.
10.4 Entrega al original al beneficiario y guarda el duplicado, para
presentarlo como documentación respaldatoria ante el Agente
del Seguro.
10.5 Decide asistencia del beneficiario según nivel de Riesgo CV
detectado.
11. Los laboratorios y médicos facturan a los correspondientes Agentes del
Seguro entregando los cupones duplicados respectivos con los resultados
de los análisis e informes de consulta.
12. Los Agentes del Seguro deberán:
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
12.1 Abonar los aranceles convenidos.
12.2 Cargar en el aplicativo correspondiente, los resultados
incorporados por los laboratorios y médicos (códigos CIE-9,
según Anexo VI de la presente) en los cupones originales de
Consulta y Laboratorio.
12.3 En diskette entregar los resultados de los estudios y resumen
emitido por el aplicativo en soporte magnético.
13. La Administración de Programas Especiales, deberá:
13.1 Cruzar la información con el padrón de beneficiarios de la
Superintendencia de Servicios de Salud.
13.2 Incorporar a las bases la información de laboratorio y del médico
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ANEXO IV
VOUCHER PRESTACIONAL PERSONALIZADO
El Voucher Prestacional Personalizado (VPP) será emitido por el aplicativo por
duplicado. Estará dividido en dos cupones y contendrá los siguientes datos:
1. En los dos cupones:
1.1. El logotipo de la Administración de Programas Especiales y el
membrete del Agente del Seguro.
1.2. La frase “PROGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO Y PREVENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES” en lugar destacado.
1.3. El Número de Voucher autogenerado por el aplicativo
2. Cupón 1 -Consulta-
2.1. La palabra CONSULTA preimpresa y destacada
2.2. Nombre y Número de Inscripción en el Registro Nacional de Obras
Sociales de la Obra Social
2.3. Apellido y nombre del beneficiario
2.4. DNI
2.5. CUIT / CUIL
2.6. Fecha de nacimiento y sexo
2.7. N° de afiliado
2.8. Domicilio y teléfono
2.9. Fecha de emisión
2.10. Espacios para
2.10.1. Fecha de consulta
2.10.2. Resultados del examen clínico, según puntos 6.1 y 6.2
2.10.3. Diagnóstico según CIE-9 (incluyendo el código, ver Anexo VI de
la presente)
2.10.4. RIESGO CARDIOVASCULAR, según siguiente clasificación:
2.10.4.1. RIESGO LEVE: Presencia de un solo factor de riesgo.
Se excluye diabetes e hipercolesterolemia familiar.
2.10.4.2. RIESGO MODERADO: Colesterol LDL elevado y menos
de dos factores de riesgo.
2.10.4.3. RIESGO ELEVADO: Dos o más factores de riesgo.
2.10.4.4. RIESGO MUY ELEVADO: Diabetes e
hipercolesterolemia familiar.
2.10.5. Conducta a seguir: casilleros para marcar con X
2.10.5.1. NO REQUIERE TRATAMIENTO
2.10.5.2. INICIA TRATAMIENTO
2.10.5.3. DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
2.10.6. Firma, aclaración y matrícula profesional del profesional
actuante.
3. Cupón 2 –Laboratorio-
3.1. Las palabras GLUCEMIA, COLESTEROLEMIA TOTAL, HDL Y LDL
COLESTEROLEMIA preimpresas y destacadas
3.2. Nombre y Número de Inscripción en el Registro Nacional de Obras
Sociales de la Obra Social
3.3. Apellido y nombre del beneficiario
3.4. DNI
3.5. CUIT / CUIL
3.6. Fecha de nacimiento y sexo
3.7. N° de afiliado
3.8. Domicilio y teléfono
3.9. Fecha de emisión
3.10. Espacio para
3.10.1. Firma y aclaración, con matrícula profesional, del profesional
bioquímico responsable de los análisis. Sello del profesional y/o
Laboratorio.
3.10.2. Fecha de realización de los análisis
3.10.3. Resultados, según punto 4.1. del capítulo Detección de riesgo
del Anexo III de la presente.
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ANEXO V
CONSTANCIA DE DECLARACIÓN DE PATOLOGÍA
1. Será emitido solamente en original, que se entregará al encuestado.
2. El sistema recogerá los datos para ser enviados a la Administración de
Programas Especiales junto con el resto de la información relevada por la
boca de atención.
3. Contendrá los siguientes datos:
3.1. El logotipo de la Administración de Programas Especiales y membrete
del Agente del Seguro.
3.2 La frase “PROGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO Y PREVENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES” en lugar destacado.
3.3 El título "CONSTANCIA DE DECLARACIÓN DE PATOLOGÍA",
DEBAJO DEL ANTERIOR.
3.4 Número autogenerado por el aplicativo.
3.5 Nombre y Número de Inscripción en el Registro Nacional de Obras
Sociales de la Obra Social
3.6 Fecha de emisión
3.7 El siguiente texto: "En el día de la fecha el/la Sr/a. .................................
DNI....................... de sexo ......... y ..... años de edad, Nº de afiliado
......................... deja constancia que se halla bajo control y/o
tratamiento por patología que lo excluye de incorporarse a la
detección de riesgo cardiovascular".
3.8Patología declarada, según CIE-9 incluyendo el código, según lo
establecido en el Anexo VI de la presente
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
ANEXO VI
CODIGOS CIE-9 PARA EL PROGRAMA DE IDENTIFICACION DE
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION PRIMARIA DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
Los códigos a utilizar serán los siguientes:
1- IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSION ARTERIAL
401 Hipertensión esencial
TABAQUISMO
305.1 Abuso de drogas sin dependencia: tabaco
SOBREPESO Y OBESIDAD
278 Obesidad y otras formas de hiperalimentación
HIPERCOLESTEROLEMIA
272.0 Hipercolesterolemia esencial- familiar-primaria-pura-hereditaria
DIABETES MELLITUS
250.0 Diabetes mellitus sin mención de complicación
250.9 Diabetes con complicaciones no especificadas
2- ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO Selección de códigos
correspondientes a patologías mas frecuentes, agrupados por Grandes
Grupos de Enfermedad y cuyo diagnóstico está al alcance del médico en
una consulta y con los estudios aportados.
ENFERMEDAD CARDIACA REUMATICA
390 Fiebre reumática sin mención de complicación cardiaca
391 Fiebre reumática con complicación cardiaca
ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON
410 Infarto agudo de miocardio
413 Angina de pecho
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO, ENDOCARDIO Y MIOCARDIO
420 Pericarditis aguda
Ministerio de Salud
Administración de Programas Especiales
422 Miocarditis aguda
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
426.0 Bloqueo auriculoventricular completo
DISRITMIA CARDIACA
427.0 Taquicardia paroxística supraventricular
427.3 Fibrilación y aleteo auriculares
INSUFICIENCIA CARDIACA Y NO ESPECIFICADAS
428.9 Insuficiencia cardiaca sin especificación
ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR
435 Isquemia cerebral transitoria
438 Efectos tardíos de la enfermedad cerebrovascular
ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS
441 Aneurisma aórtico
443 Otra enfermedad vascular periférica

MINISTERIO DE SALUD Resolución 801/2011 Créase el Programa Nacional de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares.

MINISTERIO DE SALUD 
Resolución 801/2011 
Créase el Programa Nacional de Prevención de las Enfermedades

Bs. As., 8/6/2011 
VISTO el Expediente Nº 2002-3.067/11-6 del registro del MINISTERIO DE SALUD, 
la Ley Nº 25.501 y su Decreto Reglamentario Nº 223 del 12 de febrero de 2010, y 
CONSIDERANDO: 
Que la Ley Nº 25.501 establece la prioridad sanitaria del control y prevención de las 
enfermedades cardiovasculares en todo el territorio nacional. 
Que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en 
nuestro país, explicando más del TREINTA POR CIENTO (30%) de las muertes, 
muchas en edades productivas. 
Que las enfermedades cardiovasculares representan una importante carga para la salud 
pública, causando una pérdida significativa de años de vida saludables y representando 
un elevado costo tanto para el sistema de salud como para la sociedad en su conjunto. 
Que los determinantes de las enfermedades cardiovasculares a nivel poblacional, como 
una alimentación no saludable, la inactividad física, el tabaquismo y la obesidad aún 
persisten elevados. 
Que existe evidencia que las acciones de promoción de la salud, prevención y 
tratamiento de estas enfermedades pueden producir beneficios sanitarios a la población 
en relación a la salud cardiovascular. 
Que preexiste una necesidad de fortalecer la Promoción de la salud para reducir la 
prevalencia de los factores de riesgo, y de reorientar y mejorar la calidad de atención de 
los servicios de salud hacia la prevención cardiovascular. 
Que es necesario incrementar el acceso y la calidad de los servicios de prevención, 
tratamiento y rehabilitación de problemas cardiovasculares en todos los niveles de 
atención, desde la atención primaria hasta el nivel hospitalario, fortaleciendo la 
integración de servicios, sistemas de referencia y contrarreferencia y la adopción 
normativas de atención. 
Que el MINISTERIO DE SALUD elaboró y aprobó mediante Resolución Nº 1083 del 
29 de diciembre 2009, la "Estrategia Nacional para la Prevención y Control de 
Enfermedades no Transmisibles"
Que la DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL DE 
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES tiene a su cargo entre otras las acciones de 
promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades no transmisibles, incluyendo en éstas las Enfermedades Cardiovasculares y sus factores de riesgo, 
proponiendo por lo tanto la creación del "PROGRAMA NACIONAL DE 
PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES". 
Que la "Comisión Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades No 
Transmisibles" brindó apoyo y conformidad a los contenidos de la propuesta. 
Que la SECRETARIA DE PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS y la 
SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE RIESGO avalan la creación 
del Programa. 
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la 
intervención de su competencia. 
Que la presente medida se dicta en ejercicio de la competencia atribuida por la Ley de 
Ministerios - T.O. 1992, modificada por su similar Ley 26.338. 
Por ello, 
EL MINISTRO DE SALUD 
RESUELVE: 
Artículo 1º — Créase el "PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION DE LAS 
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES", cuyos contenidos se detallan en el 
ANEXO I que forma parte integrante de la presente resolución. 
Art. 2º — El "PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION DE LAS 
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES" creado por el artículo 1º funcionará en 
el ámbito de la DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL DE 
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES, dependiente de la SECRETARIA DE 
PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS y tendrá los lineamientos y actividades 
establecidos en el artículo 4º de la Ley Nº 25.501.
Art. 3º — Constitúyese la "Comisión Nacional de Prevención de las Enfermedades 
Cardiovasculares", que tendrá como objetivo contribuir en la planificación, seguimiento 
y evaluación del programa. Dicha comisión será presidida por el Director de Promoción 
de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles. 
Art. 4º — Convócase a integrar la "Comisión Nacional de Prevención de las 
Enfermedades Cardiovasculares" a representantes de la DIRECCION DE CALIDAD 
EN SERVICIOS DE SALUD de este Ministerio, del INSTITUTO NACIONAL De
serRVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS, de la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, de las distintas Universidades, 
entidades científicas, académicas, organismos no gubernamentales y aquellas 
instituciones, programas ministeriales y actores vinculados con la problemática 
cardiovascular que se considere necesario, con carácter ad honorem, y sin perjuicio de 
sus funciones específicas. Art. 5º — Las conclusiones, y recomendaciones de la "Comisión Nacional de 
Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares", serán elevadas a las autoridades 
sanitarias y propuestas para ser presentadas en el ámbito del CONSEJO FEDERAL DE 
SALUD - COFESA. 
Art. 6º — Las acciones del presente Programa se integrarán, articularán y 
complementarán a las llevadas a cabo en relación a la salud cardiovascular por otras 
áreas y programas existentes de este Ministerio, a fin de asegurar la eficiencia y eficacia 
del programa. 
Art. 7º — El gasto que demande el cumplimiento de este Programa se financiará con 
cargo a las partidas presupuestarias que se asignen anualmente al MINISTERIO DE 
SALUD, partidas especiales que se asignen por Ley y eventualmente Organismos 
Internacionales y de otras instituciones. 
Art. 8º — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del 
Registro Oficial a sus efectos y archívese. — Juan L. Manzur