¿Temes represalias por iniciar un amparo? ¿Qué es un amparo y cómo te ayuda a acceder a la cobertura de salud geriátrica?

¿Qué es un amparo y cómo te ayuda a acceder a la cobertura de salud geriátrica?

Imagínate esta situación: Tu familiar necesita internación en un geriátrico por razones de salud y la obra social o prepaga se niega a cubrir los gastos.

¿Qué puedes hacer? Un amparo es la herramienta legal que te permite defender tu derecho a la salud y acceder a la cobertura que te corresponde.

En términos simples:

• Un amparo es un procedimiento judicial rápido y sencillo para proteger tus derechos fundamentales, como el derecho a la salud.
• Es la vía legal para exigir a la obra social o prepaga que cubra la internación geriátrica de tu familiar cuando lo necesite por razones médicas.
• La Corte Suprema de Justicia ha establecido que el amparo es fundamental para garantizar el derecho a la salud, especialmente en casos como este (Fallos 321:2823, 325:292).

¿Cómo funciona la cobertura en la práctica?

• Generalmente, la cobertura se realiza mediante el sistema de reintegro.
• Tú pagas el costo de la internación y luego presentas la factura y el comprobante de pago a la obra social o prepaga.
• Ellos te reembolsarán el dinero según lo establecido por el juez.

¿Qué excusas utilizan las empresas de salud para negar la cobertura?

Las empresas de salud suelen presentar argumentos como:

• La internación geriátrica es un servicio social, no médico. (Afirmación incorrecta. La justicia ha reconocido que la internación geriátrica puede ser necesaria por motivos médicos).
• No está cubierta en el Programa Médico Obligatorio (PMO). (Irrelevante. El juez puede ordenar la cobertura incluso si no está en el PMO).
• Los mismos servicios pueden brindarse en el domicilio del paciente. (No siempre es posible o adecuado. La internación geriátrica ofrece cuidados especializados que no pueden replicarse en el hogar).

¿Qué dice la justicia al respecto?

En numerosos casos, la justicia ha fallado a favor de los afiliados, ordenando a las obras sociales y prepagas cubrir total o parcialmente la internación geriátrica cuando las circunstancias médicas lo ameritan.

¿Temes represalias por iniciar un amparo?

Tranquilo/a, no hay nada que temer. Las empresas de salud no pueden tomar represalias contra ti por iniciar un amparo. Estás ejerciendo un derecho que te corresponde y un juez imparcial será quien determine la cobertura.

Ejemplo:

Sr./Sra. Gómez necesita internar a su madre en un geriátrico debido a un avanzado estado de Alzheimer. La obra social se niega a cubrir la internación, alegando que no está dentro de los beneficios del PMO. El Sr./Sra. Gómez presenta un amparo y la justicia le da la razón, ordenando a la obra social cubrir el 80% de los gastos de internación.

Recuerda:

• Un amparo es tu herramienta para defender tu derecho a la salud.
• No tengas miedo de iniciar un amparo si la obra social o prepaga te niega la cobertura.
• Un abogado especialista en amparos de salud puede ayudarte a iniciar el proceso y proteger tus derechos.

No dudes en buscar asesoramiento legal si necesitas ayuda para acceder a la cobertura de salud geriátrica